张亚明 费小蔷

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.035

作者单位：225300江苏省泰州，泰州市人民医院

拜读贵刊2011年第9期刊登的“雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C反应蛋白和前降钙素的影响”^[1]一文，获益匪浅，但亦觉得该文中有以下问题值得提出商榷。

1雾化吸入布地奈德是否优于全身性糖皮质激素（SCS）？

该文对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）在呼吸机支持、抗炎、化痰、扩张细支气管等常规治疗的基础上，随机分为3组，分别给予布地奈德口插管内雾化吸入2 mg 1次/12 h，1 mg 1次/12 h和地塞米松2.5 mg静脉滴注1次/12 h，测定三组患者在治疗初始、治疗3 d以及治疗7d支气管肺泡灌洗液与血清IL-8、PCT和CRP值变化。在治疗3、7d后，支气管肺泡灌洗液IL-8水平呈现不同程度下降，吸入布地奈德（4 mg/d）组>吸入布地奈德（2 mg/d）组>静滴地塞米松组，差异具有统计学意义;治疗3、7 d后支气管肺泡灌洗液IL-8水平与患者机械通气时间呈正相关。认为通过口插管雾化吸入布地奈德与静注地塞米松相比，可较显著下调AECOPD机械通气患者支气管肺泡灌洗液IL-8水平，插管内雾化布地奈德对于AECOPD患者效果优于全身皮质激素。对此，谈谈笔者的看法。布地奈德临床上主要用于治疗支气管哮喘（简称哮喘）。布地奈德具有在肺内沉积率高、滞留时间较长、局部抗炎作用较强、全身不良反应少等优点。但它有一个缺点，即起效较慢。据权威著作《中华人民共和国药典临床用药须知》^[2]与教科书《内科学》^[3]中记载，布地奈德通常需连续、规律吸入1～2周以上方能起效。该文中使用的是布地奈德混悬……