杨自龙 张秀阳

1.朝阳市中心医院骨科，辽宁朝阳 122000；2.朝阳市卫生学校，辽宁朝阳 122000

膝关节是人体作为复杂的关节，在受到暴力打击作用下易发生损伤，常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，由于膝关节损伤会造成关节内疼痛、肿胀以及积血等因素，因此在诊断中存在不变，影响病情的诊断。随着我国医疗水平的不断提高，膝关节损伤的手术治疗设备得到发展，为手术治疗提供便利，对膝关节损伤采取临床手术治疗能够有效的起到预防和治疗效果。为提高膝关节损伤的治疗效果，我院在2011年7月开始采用手术治疗膝关节损伤，具有非常好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年7月—2012年7月经过手术治疗的膝关节损伤患者88例，其中男58例，女30例，年龄（32.3±15.6）岁。膝关节损伤患者其中有35例患者为运动受伤，22例患者为交通上，15例患者因为日常生活无意间直接撞击伤，16例患者为为行走扭伤。在患者的体格检查中有69例患者浮髌试验为阳性，前抽屉试验检验为阳性者42例，后抽屉检验为阳性患者12例，有30例患者侧方应力试验为阳性，52例患者麦式征检验为炎性，45例患者研磨机压试验为阳性。膝关节损伤患者单纯半月板损伤29例，单纯前交叉韧带损伤19例，单纯后韧带损伤12例，前交叉韧带损伤合并半月板损伤患者7例，后交叉韧带损伤合并半月板损伤6例，前后交叉韧带同食损伤患者7例，胫骨平台骨折患者6例，股骨踝骨骨折患者2例。由于膝关节损伤会造成患者受伤部位迅速肿胀，因此经MRI级X线检查，体检结果均出现一定比例的假阳性和假阴性。

1.2 方法

在行手术之前确定手术器具的干净整洁性，在手术之间对手术器械采取高温灭菌的处理方式，由于患者没有出现儿童和老人，患者手术全部采用一般椎管内麻醉，取患者仰卧位，使患者的肢体自然垂下，根据患者病情取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路,根据患者的病情采取一定的辅助入路，根据个人习惯检查患者的病情。在行连续硬模外麻醉时保证关节内膜容貌具有一定的颜色，每位患者采取3～5L生理盐水作为灌注液，灌注系统压强设定为10.1kPa，确保患者的积血和各种碎屑都能彻底清除掉，用一根或者两根以上的骨圆针固定骨块，并形成一定夹角，必要时采取张力带固定，保证骨折之间的稳定性，手术中根据患者的膝关节损伤部位集成度选取合适的手术治疗方法。

针对患者的关节软骨损伤的手术治疗，在负重区选择原味复位或者內复位，取出重区碎骨片，进一步修正损伤面。交叉韧带损伤是比较严重的骨关节损伤，手术治疗前线探查韧带的损伤程度和部委，断裂程度超过50%行手术治疗，通常采取微孔钢板韧带重建术，对于后交叉韧带损伤患者利用半腱肌和股薄肌在进行韧带重建术。半月板损伤是比较常见的膝关节损伤，为保证患者的生理功能，因此在手术中需要尽可能的保全健全的半月板，最佳选取半月板滑膜边缘的损伤缝合，其他部位若是无法进行缝合就采取部分切除的手术治疗方法。在手术3 d后患者开始采用药物复制治疗方法，手术不误采用碘酒、乙醇消毒，活动膝关节是要去分布均匀，康复期间，避免患者强烈运动。手术后一年进行电话询问以及走访的方式，询问患者的膝关节恢复情况，在患者同意情况下，再次检查患者膝关节恢复情况并与常模进行对比。

1.3 疗效评定标准

根据Lysholm评分标准判断患者治疗效果，把患者无跛行定为10分，患者跛行轻定为3分，持续性跛行为0分；患者无疼痛、走路稳定分别定为25分，偶尔疼痛、走路偶尔不稳定为20分，疼痛明显、运动不稳定明显定为5分；患者无需支撑定为10分，需要采取手杖等定为6分，不能负重定为0分；无肿胀定为20分，重劳动后肿胀定为15分，正常劳动肿胀10分，持续肿胀0分；下蹲无困难定为10分，略感困难5分，不能超过90度2分，不能下蹲0分，总分为90分以上，手术治疗效果优，75～90分为良，60～75分为可，60分以下为差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 骨关节损伤患者评分变化

经过一年多的随访，患者膝关节恢复情况见下表1所示，88例膝关节损伤患者中手术治疗效果评定为优占据56例，膝关节经X片复查与常模无差异，见图1所示，29.5%的患者疗效评定为良，有6.8%的患者疗效评定为可，没有出现治疗效果评定为差的病例，患者手术治疗效果评定优良率达到93.4%，与治疗前相比存在患者活动能力得到明显提高。

图1 术后膝关节X片复查

表1 患者膝关节术后疗效Lysholm关节评定（常模评定100分）

2.2 膝关节损伤手术成功判断

对手术后出现疼痛感的32患者再次进行X片复查，与常模相比发现有6例患者膝关节未痊愈，13例患者的膝关节部分痊愈，其中14患者经关节镜检查，发现疼痛感与术后滑膜增生有关，在清除滑膜后患者疼痛感消失，对6例未痊愈患者经患者同意有1人再次进行手术，全部切除掉半月板，5例患者部分切除掉半月板，在随后的随访中患者的疗效得到提高。对13例膝关节部分痊愈的患者，经检查，未愈合的缝隙小于1 cm，疼痛感来自与滑膜增生以及髌骨软骨软化症，经过患者同意进行第二次手术，经过随访患者的膝关节已完全恢复。

2.3 术后并发症

膝关节损伤患者经过手术治疗出现的并发症发生率为5.6%，主要并发症是缝线处疼痛、半月板缝合处牵拉疼痛以及后关节囊刺痛。

3 讨论

膝关节损伤多见于运动损伤，属于关节内骨折，症状体征著有部分出现外伤病史，多发生在运动员以及体力工作者，男性患者远远高于女性患者，膝关节损伤会早场患者剧痛受伤部位迅速肿胀。半月板损伤是膝关节损伤中最严重的一种大部分患者无外伤使，疼痛感往往集中在某一体位，可行走但是伴随有疼痛感。韧带损伤是膝关节损伤比较常见的一种，大多数都有外伤病史，多发生在运动员等体力劳动者者，在甚至或者弯曲情况下能够听到韧带断裂的声音。

在膝关节患者手术治疗中，我院的主治医师熟练地掌握手术操作，为手术的治疗提供保证，也减轻了患者的疼痛和经济负担，提高了治疗效果。对膝关节损伤患者采取手术治疗主要存在一些几方面的优势，首先这种手术治疗方法吃能够极大地减少病情的误诊性，提高临床治疗的准确性，也为临床医学提供依据。第二采用手术主治疗减少了患者的损伤疼痛长度，最大程度减少了患者的切开面积。第三采取手术治疗能够缩短患者的入院时间，提高患者的恢复速度，有助于患者的身体功能健全。第四极大的改善了预后，清除掉患者膝关节的内在干扰因素，最大程度减少并发症的发生，我院对2011年7月—2012年7月经过手术治疗的膝关节损伤患者88例采取了手术治疗治疗方式，经过1年多的随访，治疗效果评定为优占据56例，29.5%的患者疗效评定为良，有6.8%的患者疗效评定为可，没有出现治疗效果评定为差的病例，患者手术治疗效果评定优良率达到93.4%，与治疗前相比存在患者活动能力得到明显提高。膝关节损伤患者手术前Lysholm评分平均为（30.1±18.6），手术后 Lysholm 评分为（89.2±22.3），Lysholm 评分得到明显提高。很多文献报道中混淆了单纯韧带损伤由于符合性韧带损伤的治疗效果，在进行手术治疗中一般先通过MRI检查，确定患者是否存在半月板损伤以及其他的膝关节损伤，在关节镜的检查下确定患者的关节稳定程度，若是患者比较年轻，伴随有半月板损伤则可以采取髌腱重建组织。我院在膝关节损伤手术术中，患者在治疗中有1例患者出现骨髁Ⅱ型骨折，可能与材料或者螺栓受力不均匀有关，在以后的手术治疗中视患者病情使用骨圆针来稳定碎骨块，减少螺栓变形以及松动等现象的发生。膝关节骨折合并韧带和半月板损伤在术前不易发现，在手术中应在固定后采取常规检查，并及时修复半月板合并韧带损伤，若是临床无法排除，应尽早观察关节内。我院在对膝关节损伤采取的临床手术中有患者出现感染现象，在今后的手术治疗中还需要采取手术治疗结合药物治疗，减少并发症的发生率，促进患者膝关节的恢复。

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