肖明杏

宁洱县中医医院内科，云南宁洱665100

推拿是中医传统治疗方法之一，是运用捏拿手法在人体体表进行操作，以防治疾病的一种方法，它具有疏通经络，调和气血，提高机体免疫力等作用，尤其是针对肩周炎，及颈、胸、腰椎疾病所引起的肌肉酸痛，活动受限，含胸驼背等症状均有一定疗效。我院依据文献，采用推拿配合中药精油的方法，治疗患者颈、肩、背痛，观察其临床疗效及优势，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013年1—6月收治的47例肩周炎及其他颈、肩、背部引起疼痛使活动受限的患者的临床资料，患者中男性11例，女性36例；患者年龄25～65岁，平均年龄（46.5±5.9）岁；病程3个月～3年，平均病程（8.9±1.7）个月。根据随机的原则，将两组患者分为观察组24例与对照组23例，两组患者在性别、年龄、病情等方面对比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予观察组患者颈肩推拿法、肩部牵引等手法。

首先行颈部持续牵引，行颈部推拿治疗；采用合法、揉法、滚法、扳法相结合的手法。合法是用拇指与其余四指相对捏住颈部两侧，逐渐内收力，作持续揉捏动作，左右手交替进行；揉法是用食中环小指指腹或小鱼际在颈部作环旋转动，力透皮下深处；滚法是手呈半握拳状，用手背在肩、颈部两侧做反复滚动，患侧重用力，以上手法每次作40次，持续4 min；扳法是一手扶颞顶部，一手托住对侧下颌部两手协同动作，使头向左右旋转，当转幅较大时，用闪动力快速扳动，达到错位关节复位的效果。

肩部牵引是在左患肩周围行拿法和滚法，方法同上。以上方法每1次/d，10次一疗程。

推拿时取中药精油配合手法推拿，一方面润滑肌肤，减少痛感，一方面配合当时精油的作用缓解患者焦虑、紧张等心理，达到疏肝理气之功效。在精油的选用上，肩颈部采用当归精油，背部采用薄荷精油。

对照组患者给予取30 g大黄、30 g地龙、30 g白芷、10 g川芎、10 g草乌、10 g胆南星、10 g樟脑研成细末装瓶，每次取3 g与陈醋调和，敷于压痛点处。嘱注意休息。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者症状消失，肩关节功能恢复；显效：症状基本消失，上臂外展大于120°；有效：症状关轻，肩关节功能得到一定改善，上臂外展大于80°；无效：以上改善皆无。有效率＝（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。P＜0.05具有差异统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈11例，显效7例，有效5例，有效率为95.8%；对照组患者治愈7例，显效6例，有效4例，有效率为73.9%，两组患者有效率比较，结果具有显著性差异（P＜0.05），详见下表。

表 两组患者临床疗效比较情况表

3 讨论

推拿是中医传统的治疗方法，是通过对穴位进行手法按摩，研究指出，推拿可针对循环系统、疼痛、运动系统、神经系统、呼吸系统等方面均有良好的作用机制，可有效缓解这些部位的疼痛，改善其临床症状。

颈、肩、背部疼痛是临床常见的一种疼痛，其致病原因有肩周炎、颈、胸腰椎病等疾病所引起的，严重者可造成患者活动受限，含胸驼背等问题，严重影响患者的生活质量。在治疗上，临床采用针灸、药物、推拿等方法进行治疗，均有较好的临床疗效。但是，针灸会引起局部皮肤疼痛，而药物的毒副作用又使患者对其望而却步，本组研究中，采用推拿配合中药精油的方法对患者进行治疗，探讨其对缓解疼痛，改善病症方面的临床疗效。

目前，采用推拿的手法缓解疼痛已在临床得到广泛的认可，推拿可调节外周水平、脊髓水平、脊髓上中枢水平及疼痛心理性机制等方面，有效缓解这几个部位的疼痛。从外周水平方面，推拿可提高下丘脑内啡吠的含量，有效降低缓激肽、5－羟色胺、去甲肾上腺素等炎性介质的含量，改善微循环，促进神经根内外水肿吸收，发挥消炎镇痛的作用，另外，还可加速消除致痛物质的酸性代谢产物，使酸碱平衡；从调节脊髓水平方面来看，推拿手法可激发皮肤下各感受器产生信号，减弱T细胞活动，关闭脊髓痛冲动传递。在调节脊髓上中枢水平方面来看，推拿手法可抑制疼痛冲动，激活痛的调制系统，从而达到镇痛的作用；另外，推拿可使人身心放松，减少焦虑和抑郁，产生良好的心理环境，从心理上缓解疼痛的发生。实验证实，推拿还可对软组织损伤有明显的修复作用，可促进肌肉疲劳的消除，预防肌肉劳损，在对连续4～7 d离心收缩训练的兔骨骼肌进行生物力学测试发现，对兔伸趾肌和胫骨前肌的峰值肌力矩和作功恢复无明显作用，但对总功有恢复作用，7 d后EDL粘弹性下降，可减少肌肉损伤的机率。

随着临床对推拿功效的研究的深入，推拿还能促进血液循环、调节血压、增强心肌收缩力及其功能、提高免疫力、促进消化系统循环等方面具有较好的临床疗效。其作用机制研究牵涉到生理、电生理、生化、生物力学等各方面学科，也有人认为，其实际效果更多地体现在心理方面，虽然如此，但相较于针灸，可减少患者局部针刺时的疼痛，而相较于药物，也可减少药物毒副作用等问题。因此，在治疗肩、颈、背肌肉酸痛而导致的活动受限等问题，采用推拿的方法仍不失为一种有效的治疗手法。

精油是从天然植物中提炼萃取出的具有挥发性及芳香气味的物质，从中药中提炼萃取的中药精油则是一种具有药物作用性质的特殊精油，不仅具有治病保健的作用，还具有特殊的芳香气息，可通过芳香走窜、疏理气机，调理情绪、协调人体生理功能等作用，目前在治疗亚健康、抑郁、焦虑等方面均取得了显著的疗效。

本组研究中，对观察组患者采用推拿配合使用当归、薄荷精油的方法进行治疗，当归是伞形当归属一种多年生草本植物，也是中医临床最为常用的一种药物，并随着临床的研究的深入，其药用作用越来越广泛。当归精油是从当归中提炼萃取出的一种中药精油，其保留了当归的药理作用，配合推拿手法的应用，还可提高肌肉协调能力，缓解肌肉疼痛等作用。闵莉研究指出，当归精油可缓解动物的焦虑状态，并且无苯二氮卓类药物镇静、认知功能损害、肌肉协调能力损害等副作用，是一种具有开发前景的新型植物精油。薄荷循肝经，其本身就有疏肝理气解郁的功效，与推拿手法相结合，可起到较好的调治作用，雷龙鸣研究指出，采用薄荷精油循经推拿对社会应激性亚健康抑郁人群具有理想的干预性治疗的作用。

本组对观察组进行推拿配合中药精油的使用发现，患者普遍对推拿的接受度要高，而对针灸、口服药物等方法，因疼痛、副作用等问题而提出疑虑，在与单纯采用中药压痛治疗的对照组患者进行对比治疗发现，患者临床疗效较对照组明显要高。这种方法结合了中医推拿在缓解肌肉疼痛，调节运动神经方面的作用的同时，配合中药精油疏肝理气，缓解不良心理情况等的作用，取得了较为满意的临床疗效。

总之，采用中医推拿配合精油手法结合了推拿与中药精油的在临床应用方面的优势，对治疗肩、颈、背痛等方面具有较好的临床疗效，可避免针灸带来的疼痛，药物可能导致的毒副作用等不良反应，可临床推广应用。

[1]杜冬萍.浅谈颈、肩背痛[J].上海医学，2010，33（4）：296-297.

[2]张俊红，何艳青.中药精油的应用概况[J].中国实用医药，2011，7（6）：231-232.

[3]封丽华，贾进辉.李墨林推拿治疗肩周炎临床经验[J].陕西中医，2008，29（5）：583-584.