杨继承

云南保山市龙陵县人民医院，云南保山678300

剖宫产手术是临床常见的分娩方式，能够有效的终止妊娠，减少因大出血、难产等导致的产妇和新生儿死亡。近年来，随着人们思想观念转变以及医疗技术水平的提高，临床中采用剖宫产分娩的发生率高达40%～50%，其临床安全性也逐渐受到社会的重视。临床常用的剖宫产麻醉方式有腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉，本文回顾性分析2010年1月—2013年4月期间，选取我院收治的210例剖宫产患者的临床资料，探究两种麻醉方式的临床措施和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年1月—2013年4月期间，我院收治的210例剖宫产患者，最大年龄42岁，最小年龄14岁，平均年龄（26.35±1.28）岁；体重在55～76kg之间，平均（64.12±4.50）kg；身高153～172cm，平均（158.13±2.34）cm；初产妇143例，经产妇67例；入院后对所有患者进行严格的临床检查，排除具有严重肾、心合并症和妊娠期并发症患者，并根据患者采用的不同临床麻醉措施，将210例患者分为两组，对照组与观察组各105例，将两组患者的基本情况经统计学软件进行初步分析统计，比较未见两组间存在明显的统计学差异，无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后对其加强临床指标的监测，主要包括血压、心率、血氧饱和度、脉搏等。对照组患者采用硬膜外麻醉方法处理，选择患者的L2-3椎间隙硬膜外穿刺，向头端将导管置入4cm，采用13～15mL浓度为0.447%的罗哌卡因硬膜外注射，分次进行。观察组患者采用腰硬联合麻醉方法处理，在患者L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，再采用要穿针经针内针发进行要穿，经观察发现有脑脊液流出后注入1.5mL0.5%布比卡因注射液，在15 s内注射完毕；蒋要穿针退出后在硬膜外穿刺针置入导管约4cm，取患者平卧位，调整好麻醉平面，控制患者的痛觉在T8～T10的范围内。麻醉期间患者的收缩压＜90mmhg为低血压，给以20～40μg的去氧肾上腺素静脉注射。麻醉期间患者的收缩压＜90mmHg为低血压，给予6～12mg的静脉注射盐酸麻黄碱注射治疗，并根据患者的临床症状逐渐增加输液的速度[3]。对于每分钟心率＜55次的患者给予0.3mg阿托品注射液静脉推注治疗。对麻醉效果不佳的患者给予0.05～0.1mg的芬太尼行静脉推注镇痛治疗。

1.3 临床观察

治疗期间严密观察患者的临床症状，加强对患者的临床生命体征的监测，主要有呼吸、血压、血氧饱和度、心电等，一旦发现异常要给予及时的临床处理。

1.4 统计分析

本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表2 两组患者的麻醉阻滞情况对照分析（n=240）

2 结果

治疗后观察组患者的各项临床指标情况明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2；且观察组患者治疗期间出现的不良反应情况少于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床指标变化情况对照分析（n=240）

3 讨论

经大量临床研究和实践证实，腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉都能够有效的满足患者的手术麻醉要求，其中硬膜外麻醉方式的临床不良反应较少，麻醉效果平稳，但是其阻滞麻醉的时间较慢，发生不完全阻滞的几率较高，经常需要静脉镇痛或震静辅助药物麻醉，不但为患者带来一定的生理和心理痛苦，也增加了新生儿窒息的几率。腰-硬联合麻醉的麻醉起效时间较短，且用药计量准确，能够达到充分的肌松效果[4]。并且，这种麻醉方式在要穿针的逐渐改进、变细，其对患者的硬毛损伤逐渐减小，减小患者的疼痛程度，也降低了临床感染的几率[5]。但是，在行临床麻醉期间，要注意严格坚持无菌操作进行，注药结束后要保持患者的平卧体位[6]。本组研究中，观察组患者手术期间采用，腰-硬联合麻醉方式进行麻醉处理，其临床血压、1min阿氏评分以及麻醉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间等指标均明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），可见其临床效果，值得重视和推广。

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