阮光洪

云南省第二人民医院，云南昆明 650000

白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，目前关于其发病机制和原因意见不统一，现代医学认为其与神经因子、遗传、自身免疫等有关。其中，自身免疫学占据主要地位，且目前尚没有关于治疗白癜风的特效药物，而传统的方法疗程长，疗效不理想[2]。因此，探讨方便、简单、确切、疗效好的新疗法就成为白癜风研究人员的主要任务。为此，在这里随机抽取我院在2012年1—12月期间收治的100例白癜风患者，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例白癜风患者，年龄12～58岁，平均年龄34岁，男56例，女44例。患者入选标准：所有患者病例资料完善，临床症状均符合白癜风临床诊断标准，所有患者均排除严重糖尿病、高血压、心脏病以及肝肾功能不全患者、近1 个月应用糖皮质激素、近3 个月局部用过白癜风治疗药物者、恶性肿瘤患者。其中，稳定期75例，进展期25例，两组患者的一般资料如年龄、性别、临床症状、生命体征、皮损、病程等方面差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有临床可比性。

1.2 研究方法

回顾性分析我院随机抽取在2012年期间收治的白癜风患者100例的临床资料，将本组患者平均分为两组，对照组和观察组，每组50例，对照组采用他克莫司，将药液直接外涂于患处，进行反复按摩等药完全吸收，并在涂药后给予局部日光照射[3]，观察组采用吡美莫司，使用方法如同对照组，为观察两种药物治疗白癜风的临床疗效，部分患者进行自身对比，另外，分析白斑区角质形成细胞分泌TNF-α、IL-1β、IL-6、IFN-γ、TGF-β 的影响，具体采用采用ELISA 法检测。在治疗过程中，认真观察患者的疗效以及不良反应，并详细记录，以3 个月为一个疗程[4]。

1.3 统计学分析

数据统计采取SPSS 13.0 软件实施统计分析，χ2检验表示计数资料，用（）来表示计量资料，方法为t 检验，P＜0.05 表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 治疗疗效与病程、分型、部位

他克莫司治疗白癜风，面颈部治疗效果明显优于躯干部，但其治疗疗效与病理分期、疾病分型以及患者病程无关，另外，他克莫司治疗白癜风皮损较小患者的疗效要优于皮损较为严重者；吡美莫司治疗白癜风，面颈部治疗效果同样明显优于躯干部，其治疗疗效与疾病分型无关，但病程小于1年的患者的治疗效果明显要优于病程大于1年的患者，且治疗进展期的疗效明显优于稳定期，而对于皮损面积，白斑面积5cm2以下患者，利用吡美莫司治疗效果要优于皮损面积大于5cm2患者，具体情况如表1 所示。

2.2 治疗对TNF-α 的影响

他克莫司可以有效地降低白斑区TNF-α 的分泌，而对IL-1β、IL-6、IFN-γ、TGF-β 的分泌则无影响。

表1 两种组治疗情况分析[n（%）]

2.3 不良反应

治疗3 个月后，对患者进行随访，所有患者均未见复发，但是对照组患者患者有1例出现刺痛，经过用药调整，不良反应症状消失，观察组患者有1例出现灼痛，两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应情况分析

3 讨论

目前对白癜风的病原解释有三种，其中以免疫学学说为主，认为白癜风发病机制与患者自身免疫有关，运用钙调神经磷酸酶抑制剂，可以增强对黑色素细胞的保护，抑制和缓解病情的发生，如他克莫司和吡美莫司，是比较有效的外用药物，两种药物在治疗皮损，面积变化量均呈下降趋势。他克莫司(FK506)进入细胞后，先与其受体蛋白FKBP 结合为FK506-FKBP 复合物，后者与钙调神经磷酸酶高亲和性结合并抑制其活性，抑制各种T 细胞炎症因子的表达，他克莫司可能通过TNF-α 发挥复色作用，这是他克莫司治疗白癜风的免疫学机制FI。另一种免疫抑制剂吡美莫司与他克莫司类似，是一种前炎症细胞因子产生和释放的细胞选择性抑制剂，抑制T 细胞IL-2 和IFN-γ 合成，还可抑制IL-4 和IL-10 合成，本组研究显示：两种钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司和吡美莫司治疗白癜风均良好疗效,且面颈部的治疗效果和小面积皮损患者的治疗效果明显。他克莫司能够抑制降低白斑区角质形成细胞TNF-α 的分泌，提示其可能是治疗白癜风的机制之一。

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