李文赋

大理州中医医院骨伤二科，云南大理 671000

颈椎病是骨科常见病、多发病，尤其随着老龄化的加快，加上年轻患者长期伏案工作，发病人数逐日上升，有统计表明其发病率大约在15%，颈椎病是一系列症状的临床综合征[1]，临床根据表现不同有诸多分型，其中神经根型颈椎病的临床表现主要就是疼痛和麻木，麻木多出现在手指和前臂，神经根型颈椎病之疼痛主要发生在颈肩、肩背及头部，疼痛多为钝痛、酸痛等。个别急性发作神经根型颈椎病，疼痛剧烈，严重者可影响日常生活起居，造成坐立不安，日夜失眠，虽说临床有很多治疗方法，但我院近年来对此类患者在常规治疗措施外，联合中医综合治疗，实践证明效果显著，现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2008年1月—2010年12月92例颈椎病患者，其中观察组（联用中医综合治疗组）46例中，18例女，28例男，年龄42～68岁，平均55岁，均为神经根型，颈肩部疼痛患者22例，头部疼痛患者24例；对照组（常规西药治疗组）46例中，男24例，女22例，年龄40～70岁，平均55岁，均为神经根型，23例为头部疼痛患者，23例为颈肩部疼痛患者；所有患者根据临床症状、颈椎CT、MRI 检查后确诊。两组从年龄、性别、疾病分型等各方面比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床概述

神经根型颈椎病的临床症状主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射，疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，根性痛者其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。MRI 检查可显示椎间盘变性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规药物治疗，在积极加强颈部周围肌肉锻炼，防寒保暖前提下使用营养神经药如B1B12、改善微循环、扩张局部血管的药物如丹参片、骨刺平片，芦丁片，抗炎止痛药美洛昔康等。

1.3.2 观察组 在上述治疗基础上采取中医综合疗法，具体如下：①基础措施 进行健康教育，纠正不良姿势和习惯，注意颈肩部保暖，保持乐观心态。②中医辨证治疗 结合患者具体病情进行中药辨证分型治疗，痹阻型以祛风散寒除湿，通络蠲痹止痛为主，方药用羌活胜湿汤、蠲痹汤；气滞血瘀型以理气活血、通络止痛为主，用血府逐瘀汤；肝肾亏虚型，以温养肝肾，益气，疏筋通络为主，方药用黄芪桂枝五物汤，肾阳虚兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味，每日1 剂，水煎分早晚服，药渣炒热布包热敷颈部，对不适宜服用汤剂者使用中成药如木瓜丸、舒筋活血片。③中药熏蒸治疗 以姜独活、伸筋草、透骨草、牛膝、乳香、没药、红花、赤芍、桑枝等为主药，患者仰卧熏制蒸床上，对颈肩部进行熏蒸治疗，每次40 min。④针灸治疗 进行电频针刺，使用经穴治疗仪以天柱、列缺、风池、曲池、内外关、合谷、局部颈夹脊穴位、压痛点为主穴，神经根型配肩髃、手三里、八邪，得气后留针采用连续波及疏密波相结合进行25 min 针刺。兼寒性体质患者配合温针灸治疗。⑤推拿配合 在针灸治疗后，对患者进行推拿放松，从枕骨粗隆下由内向外推按至耳乳突处，进行枕大、小神经、臂丛神经按摩，接着拿捏颈后肌群，采用揉、按、捏、拿、分筋、理筋手法治疗，进行拍打，并点按风池、人迎、缺盆、肩井、大椎等穴，以畅通气穴，通调经络。⑥其它中医配合方法 令患者进行自我康复和养生训练，如有氧训练是改善疼痛耐受性的方法，可以增加机体的氧摄取量，提高患者的颈部肌力并提高机体的疼痛阈值，要求每次行走或骑车20～30 min，每周3 次。

1.4 疗效评定标准

所有患者均于治疗后8 周进行治疗效果评定，参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征；显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻，仍对工作学习有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，且进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 不同治疗方式治疗颈椎病效果比较[n(%)]

由本组结果可以看出，中医综合治疗方法的临床有效率达97.82%，好于对照组的89.13%，而从治愈人数来看，前者的显效病例有28例，而对照组为19例。

3 讨论

神经根型颈椎病具有较典型的根性症状，包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。颈脊神经共有8 对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上，以颈5～8 脊神经根受累较多，颈3 神经根压迫时患者头部、耳及下颌部可有烧灼、麻木感，疼痛剧烈，但分布部位较表浅，颈4 神经根压迫时疼痛可由颈后向肩胛屈及胸前区放射，颈5 神经根压迫时患肢可出现上举困难，感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，颈6 神经根压迫时疼痛为主要症状，可由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧及指尖。

神经根型颈椎病的治疗方法有很多，常见的有休息、药物治疗、物理治疗、手术治疗等，药物治疗能够减轻症状但长期使用可引起副作用，如甾体类药物有许多并发症，而非甾体抗炎药是神经根型颈椎病初期治疗中普遍使用的药物，包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利等，有肾脏、肝脏、心血管、消化道、造血系统的副作用损害。由于颈椎脊髓节段处于高位，手术风险相当高，因此多采取保守治疗的方法[3]。本组患者我们联用中医综合治疗方法，采取包括中药、针灸、推拿、熏蒸等等多种中医治疗手段，对于改善患者疼痛症状有着显著作用。从结果可以看出，中医综合治疗方法的临床有效率达97.82%，好于对照组的89.13%，而从治愈人数来看，前者的显效病例有28例，而对照组为19例。诊治时我们体会到，神经根型颈椎病的中医治疗需要认清此型颈椎病的病理类型，中医将神经根型颈椎病分为痹阻型、气滞血瘀型和肝肾亏虚型三大类，因此治疗时应结合具体病情使用中药汤剂治疗，有研究表明中药中的牛膝、乳香、没药能活血止痛，通过中药熏蒸，促进局部血液循环，加快了炎症介质代谢产物的排除。针灸治疗使经络通畅，气血运行正常，按摩可以提供机械刺激来增加血液循环并且能放松肌肉，手法治疗可以放松颈背部肌肉，改善局部血液循环，缓解神经根的压迫。此外我们还对患者进行有氧训练，它能提高机体的疼痛阈值，但应注意在急性期内，应当避免高浓度给氧[4]。

综上，中医综合疗法能显著改善神经根型颈椎病疼痛症状和表现，是治疗神经根型颈椎病的有效途径，值得临床应用。

[1]何育风，王翔，吴双.推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].吉林中医药，2011，18（6）：178.

[2]江淑红.针灸理疗治疗104例颈椎病疗效分析[J].中医临床研究，2011（18）：425.

[3]李同军，张洪坤，于志国.温针、牵引治疗神经根型颈椎病60例的疗效观察[J].中医药信息；2011，23（4）：235-237

[4]林定坤，吴钊钿，吴江林，等.中老年人神经根型颈椎病患者颈椎曲度改变与临床疗效的相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志，2011，12（1）：288-290.