付增源

孟州市中医院内二科，河南孟州 454750

幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）是胃溃疡、胃炎等胃部疾病的病因之一，为胃部常见的革兰阴性微需氧寄生菌群，是胃炎、消化性溃疡等多种胃肠道疾病发病、久治不愈、病变活动性及复发的主要原因。其具有较强的消化道感染性，并随着年龄的增大感染几率也随着增加。根据国内流行病学调查研究，幽门螺杆菌（Hp）在我国成年人中感染率占61%[1]，可见，Hp 严重影响患者的生活质量。因此，目前世界卫生组织建议加大对Hp 的普查和治疗[2]。为探索中西医结合方法对于根除幽门螺杆菌感染的疗效，本组研究选取100例幽门螺杆菌感染患者，对其用药方法及疗效研究进行报道，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共100例，均为我院确诊的幽门螺杆菌（Hp）感染患者，且Hp 为阳性。随机把患者分为对照组及观察组各50例。其中女45例，男55例，年龄38～73岁，平均56.5岁，病程1～7个月，平均3.9 个月。主要临床表现为腹胀、胃腕隐痛或灼痛、泛酸、口中异味、嗳气。经胃镜检查，38例为十二指肠溃疡，25例为萎缩性胃炎，19例为胃溃疡，18例为慢性胃炎。轻度感染48例，中度感染33例，重度感染19例。两组患者在年龄、病程、溃疡类型、感染程度等资料上比较差异无具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医三联法进行治疗，甲硝唑片0.4 g/次，阿莫西林分散片1g/次，（青霉素过敏者用克拉霉素代替，0.5g/次），奥美拉唑肠溶片20mg/次，均为口服，2 次/d，连续用药一周。用药一周后继续口服奥美拉唑肠溶片20mg/次，2 次/d，到一个月为止。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加以中药制剂联合治疗，即加服芪藤汤，其中药方为黄芪30g、忍冬藤30g、五灵脂10g、蒲黄10g、延胡索15g、香附10g、桃仁10g、鸡内金10g，赤芍、丹参及白芍各15g，水煎服，每日1 剂，连续服用2 周。服药期间忌烟酒、生冷辛辣等刺激食物，并注意劳逸结合，可适量运动，但避免剧烈运动。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 Hp 根除率及临床症状情况 Hp 根除：Hp 阴性，临床症状消失，14C-UBT＜100dpm/mmol CO2；好转：临床症状消失，14CUBT≥100dpm/mmol CO2；无效：临床症状无变化，14C-UBT≥100dpm/mmol CO2。根除率=（根除+好转）/总例数。

1.3.2 临床疗效 治愈：腹痛、腹胀等不适症状消失，幽门螺杆菌转为阴性，胃镜检查溃疡愈合；好转：上腹部不适症状明显减轻，可进行正常的工作生活，幽门螺旋杆菌转为阴性，胃镜检查溃疡愈合面积超过总面积的50%；无效：腹部症状及溃疡面积无变化，幽门螺旋杆菌未转阴。总有效率=（治愈+好转）/总例数。

1.4 统计学分析

将所收集的资料采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp 根除情况

两组经一个月治疗后，各项临床症状及HP 根除率均有所改善，观察组的根除率明显优于对照组，比较具有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗后Hp 根除情况比较[n(%)]

2.2 两组临床疗效

对照组总有效率为，观察组总有效率为，观察组明显优于对照组，比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应

对照组治疗期间有18例患者出现恶心、呕吐、头晕、食欲不振等不良反应，停药后症状消失；观察组治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

我国是一个Hp 感染率较高的国家，根除Hp 感染对治疗慢性胃炎、消化性溃疡、防治胃癌有重要的临床意义。因此，对于Hp的治疗成为临床界研究的重点项目之一。目前，其根除治疗方案较多，其中以西医三联疗法应用最多，因其疗效较为确切，常用抗生素以甲硝唑片、阿莫西林分散片、奥美拉唑肠溶片为主，本组对照组病例以此三种药物进行治疗，其总有效率为70%，Hp 根除率为68%，可见其疗效也较为理想。但近年来，因多数患者对抗生素产生耐药性，因而产生一些了不良反应，而使此疗法的使用受到限制。

近几年，现代药理学分析，中医药对胃炎、胃溃疡十二指肠合并有Hp 感染的治疗及防止复发作用已得到认可，其主要作用主要表现在增强黏膜保护、抑酸、抗Hp 等多种综合治疗方面[5]。本组观察组病例在西药三联法的治疗基础上加以芪藤汤联合治疗，其总有效率为94%，Hp 根除率为94%，可见其疗效确切，且治疗期间不良反应较少。方中黄芪、忍冬、五灵脂、丹参、赤芍、桃仁均具有补气性滞、消肿止痛、活血祛瘀之功效，可改善胃黏膜炎性组织周围微循环，促进炎症消退，修复上皮；白芍则养血止痛；香附、延胡索则行气止痛，促进肠道蠕动，调节因幽门括约肌舒缩功能障碍引起的胆汁反流和胃肠功能紊乱，对于腹痛、腹胀、嗳气等症状其改善作用；鸡内金散化积滞、健脾扶正；通过标本兼顾、虚实并调，气血同治而使疗效倍增。此疗法对肠道菌群失调、对克拉霉素、甲硝唑耐药或有严重不良反应者更为适用。

综上所述，芪藤汤联合西医三联疗法对于根除幽门螺杆菌感染疗效确切，安全经济，不良反应较少，复发率低，值得临床上大力推广。同时，患者在治疗期间应注意调节情志，起居有节，会使得治疗效果更佳。

[1]唐博祥，焦丽.中药配合针灸治疗幽门螺杆菌感染的临床观察[J].北京中医，2010，26（11）：700-731.

[2]危北海.中医和中西医结合治疗慢性胃炎的现状和展望[J].中华消化杂志，2011，20（5）：295-296.

[3]任守忠，郭建生，曾贵荣，等.安胃丸对小鼠幽门螺杆菌感染性胃炎的治疗作用[J].中国医院药学杂志，2012，32（2）：117-119.

[4]路聪馨，王日权，雷海霞.中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡38例疗效观察[J].山西中医学院学报，2012，10（6）：50-51.

[5]夏军权.271例幽门螺杆菌感染性慢性胃病的辨证分型[J].南京中医学院学报，2011，8（4）：213-214.