杨玉梅

山东省汶上县人民医院，山东汶上 272501

1903年，心电图创始人Einthoven 的第一个心电学论文诞生。如今，心电图机在心脏病临床领域大量推广，并衍生出了一个新的心脏病学学术分支，即心电图学。诞生初期，以心电图记录导联为依据，产生了很多关于心电波形的涨跌幅度和频率的资料，得到了判断心脏正常与否的标准。随后，心电向量产生并发展起来，在心肌细胞动作电位和其他电生理方面的探索更深入，心电活动的理论更丰满，最终产生了理论实践共荣的现代心电图学。同时，B超、彩色多普勒血流显像技术和彩色频谱多普勒技术等超声显像技术的发展，也为心电图学的进步插上了翅膀。在B 超诞生的20余年里，心电图与B 超凭借着二者性能上各自的优势，取长补短搭配应用，提高了疾病诊治的有效性。文献中选取了心脏B 超检测和心电图对比研究及诊断随访230例病例进行论证。在多年的医学实践中，B 超和心电图检测已经成为身体检查和心脏血管类疾病就诊的主要手段。本文通过对98例一次性B 超心脏检查进行总结，进而将异常所见同心电图展开比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例为我科2007年12月—2013年1月进行的一次性B 超心脏检查的病人，男49例，女49例；26～79岁的年龄段，平均年龄为65.9岁。60岁以上33例，占31.7%；60岁以下66例占68.3%。将他们进行分组：第一组30岁以下5例，第二组30岁以上40岁以下15例，第三组40 对以上50岁以下40例，第四组50岁以上60岁以下25例，第五组60岁以上13例。

1.2 检测方式

98 个病例全部进行腹部脏器B 超检测，进行肝脏、胆、泌尿系统的心电图检测。选择探头频率2.5～5.0Hz 的超声诊断仪器，进行常规切层和各项指标检测，选择FCP2201型三导热笔式记录仪心电图设备，采取十二导联记录。

2 检测结果

98 个病例B 超检测中有30例共46 项异常，其中第五组中有2 项异常的10例，有3 项异常的3例，有一项异常的17例。异常的林场特质是3例主动脉根变宽，7例活动幅度变窄，2例左房明显增大，2例有房颤现象，2例室间隔变厚，2例主动脉瓣钙化。

98例中20例心电图存在变化，包括3例左室高电压；4例左室肥厚，3例房颤，2例低电压，8例T 波低平倒置。

变现异常的病例各组年龄分段见表1。

表1 异常者各组年龄段表方法[n（%）]

3 分析论证

从本组资料中可看到，心电图阳性率较之一次性心脏B 超检查更低，51例心电图检测异常，占20.4%，30例B 超检查，占30.6%，和文献结论大致相同。B 超可以直接呈现出房室大小和室壁运动情况，对心电图的缺陷和限制进行补充，两者搭配使用能够给临床诊断的研究提供大量有效信息。在文献中显示大概有2／3 的这种病人会产生缺血性T 波变形；8例心电图T 波低平倒置的病例在B 超中也都呈现出室壁节段性运动有所下降，用B 超检查心肌8 段划分法与心电导联定位法进行检测，6例两者定位一致，1例不一致，1例与心电图前侧壁T 波倒置不相符，B 超显示没问题。通过对比研究，3例心电图左室高电压，4例左室肥厚，在B超检查中表现为心脏无扩大，室壁厚度没变；B 超检查到2例左房增大，但心电图中没有呈现；在B 超检查中有4例心包积液，3例心电图显示低电压。这足以验证心电图与B 超检测虽然在特殊性存在区别但能够互补。

在这组材料中，年龄越大的人B 超和心电图检出的异常情况更多，第一组0、0；第二组0、0.6；c 第三组10、15；第四组24、40；第五组76.9、100，所有60岁以上者均有2～3 项异常13例。从而说明，不管是B 超诊断还是心电图检测，60岁以上老年人的异常改变都比其他年龄组要高很多，正验证了心脏病的高发群体是老年人，要告知他们使用室壁节段性运动减弱计：8%的50 对以上60岁以下的，46.1%60岁以上，在另一个层面强调了心电图和B超搭配使用可以降低假阴性错误率，形成正确的诊断结果。

最终临床确诊30例B 超异常者，冠心病确诊8例，室壁节段性运动减弱6例、心房纤颤2例，正常的只有2例。B 超呈现5例主动脉根变宽、左房变大现象，其中2例伴室间隔增厚者确诊患有高血压。4例心包积液者，依次是1例糖尿病肾病，1例糖尿病肝硬化，1例肺肿瘤，1例甲状腺功能不全。

对心电图与B 超检测的缺陷和不足进行深入了解。B 超产生时间不长但发展迅速，现在它已经作为一种非常重要的诊断手段广泛应用在临床领域中。B 超具有没有痛感、没有伤害、没有辐射、可反复利用的特点，被患者及医生广泛接受。B 超在临床使用中能够将身体各内脏器官和周遭器官的断层图像清楚的呈现出来，而且极具解剖的实体感觉，因此B 超能够确诊一些早期病状。比如在对先天性心脏病、粘液病、风湿性心脏病的非浸入诊断中能够在很大程度上取代心导管诊治。还可以在小血管的贯通、血液的流向、流速的测算等方面推广使用。肝占位性早期病变的检测水平已达到了1 cm。B 超检查对胸腔积液与器官囊肿的性质确定与体积、数目等有否存在占位性病变诊断非常精确。当然，B 超不是万能的，它也存在很多缺陷和不足。第一是其穿透性不足，很难穿过骨骼或空气直达器官深处，因此，在诊断胃、肠、肺等含气性器官时存在难度，对人类脑部疾病的检查效果也不及X 线、CT 的诊断效果好。第二是B 超使用的反射法诊断经常会因为反复反射和其他因素扰乱呈现出不真实的结果，很容易发生错误诊断。

和B 超一样，心电图也不是全能选手，其诊断中也存在缺陷和不足。第一是心电图机的质量和敏感程度有好有坏。第二是心电图机由于本身的机械性限制，也会产生错误诊断。例如心电图机可以对一个病人存在的右心室或左心室的心肌肥厚进行明确诊断，但是如果病人存在左右心室都肥厚的症状，那么电位就互相消除了，在机器上就不会显示两心室心肌肥厚的正确诊断结果。门诊中也往往会出现这种现象，有的病人感到胸部憋闷、心前区痛感、心脏悸动等不适症状就诊的时候，依据其病状医生可能会认为是冠心病，但心电图仪器的检查结果却显示正常或者基本正常，然而医生依然会判断其得了“冠心病”，这充分说明心电图仪器显示正常但不能表示病人没有患上冠心病。

另一种情况是，医院周遭环境有着很强的磁场，会对心电图机和B 超机产生一定的干涉和扰乱，心电图机会受其影响产生变形有误的波形，B 超机会出现呈像不清晰的情况，它们都会对病人的就诊结果产生影响。临床的大量数据显示，10例室壁节段性运动减弱中3例正常，患冠心病的5例。若只进行B 超但不进行心电图监测，那么产生错误诊断的可能性就很大。通过以上的论证，使用B 超设备对心脏室壁运动疾病进行诊断具备更高的敏感度，对提高冠心病等疾病诊断的正确率有着很大的帮助。所以，在B 超仪器还没有配备完善的小医院，应该对超声诊断设备进行有效使用，并试着把心电图与B 超检测进行互通有无相得益彰的融合，一定会临床领域也会产生不可小觑的价值和影响。

[1]任红，魏玉秀，杜静波.心脏B 超检查与心电图对照分析及诊断随访：附230例病例分析[J].河北医药，2000（5）.

[2]山东医学院附属医院内科编.实用心电图学[M].济南：山东人民出版社，1973：4.

[3]刁海青.提高心电图仪和B 超仪的抗干扰性[J].现代医学仪器与应用，2002（1）：38.