郝春艳

山西大同煤矿集团职业病防治院功能检查科，山西大同 037003

煤工尘肺（coal worker’s pneumoconiosis，CWP）是由于工人长期在煤炭作业环境中因生产性粉尘吸入过多而导致的以肺部弥漫性纤维化为主要表现的全身性疾病，这是全球各类职业病中最为常见和最为严重的一种职业病，患者因肺部纤维化而致肺功能降低，进而导致机体抵抗力下降，容易出现呼吸道感染伴发症而使病情加重，患者生存质量也随之下降[1-2]。尘肺病属于不可逆转的一种疾病，临床主要通过克矽平药物治疗、合理有效的呼吸训练以及营养支持来控制患者病情[3]。基于此，为探究科学、合理的康复护理方案。提高病人生存质量，本文对老年煤工尘肺病人接受负荷呼吸训练后生存质量与肺功能的改善情况进行观察与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2012年10月—2013年6月期间我院收治的97例缓解期老年男性煤工尘肺病人为研究对象，年龄57～74岁，平均年龄（66.3±4.2）岁；文化程度：高中2例，初中3例，小学35例，文盲57例，文盲率接近60%；入选者粉尘接触史最长为30年，最短为14年，平均接触时间为21.2年。其中59例为Ⅰ期煤工尘肺，占60.8%，36例为Ⅱ期煤工尘肺，占37.1%，剩余2例为Ⅲ期煤工尘肺，占2.1%。本组患者纳入标准如下：①均为井下采掘作业工人，职业史明确；②病情稳定，处于缓解期；③病情诊断与分期均与国家卫生部出台的国家职业卫生标准 《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）相符；④均为自愿接受呼吸训练。本组患者均排除活动性感染性疾病、冠心病、脑梗死、高血压、心功能分级＞3 级以及肿瘤等对呼吸训练产生不良影响的疾病。

1.2 方法

本组97例病人接受常规健康知识宣教以及治疗护理，并在此基础上由护理人员通过个别指导、集中宣教的方式组织开展负荷呼吸训练，训练器械为LS-2型肺气肿康复治疗仪。具体训练内容如下：①病人取舒适体位，全身放松，同时确定合理的吸气容量目标；②嘱病人口含吸纳器吸嘴，吸嘴下压舌体同时保持呼吸道和口腔通畅，用力但缓慢吸气；③应保持吸气时间尽量更长，同时使透明管内浮标高度保持时间更长，患者屏气3～5s，然后拿开吸纳器，并缩唇缓慢呼气，呼出时间与吸气时间之比通常为2：1；④嘱患者对吸气流速进行自我调节，在初始训练阶段应尽量使透明管内流量浮标处于较低位置，通常以不疲劳为准，将标定尺拨动到浮标相同高度作为标记；⑤经过2～5 d 训练后向上移动标定尺，移动距离为一格，并逐次推进至顶格，然后降低呼吸频率，保持在8～10 次/min，每次训练时间保持在10～20 min，每天2～3 次，训练时间为6 个月。

1.3 观察指标与效果评定标准

①由汉密尔顿抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）对本组病人心理健康状态进行评估；患者生存指标评估指标则参照生活自理能力自评量表（ALD）。通过修改后的呼吸系统疾病患者生命质量评估量表对本组患者生命质量进行评定，具体包括心理健康、躯体症状、日常生活能力（ADL）以及社会适应能力四个主要方面，各项指标评估均为正向积分，越高的分数提示患者生命质量愈优，总分为120 分。

②采用SENSOR MEDICS-2200型肺功能仪（美国）对本组患者肺功能指标进行测定，并在训练前后分别用脉搏血氧饱和度测量仪对病人血氧饱和度进行测定，具体指标包括用力第一秒呼吸量（FEV1.0）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）以及最大通气量（MVV）。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，检验，检验标准α=0.05，P＜α 则具有统计学意义。

2 结果

2.1 病人血氧饱和度指标与肺功能指标在训练前后

详见下表1。

表1 病人血氧饱和度指标与肺功能指标在训练前后的对比

2.2 病人生命质量评分在训练前后的对比

见下表2。

表2 病人生命质量各项指标评分在训练前后的对比

3 讨论

长期处于煤工作业环境中，人体吸入过量生产性粉尘会出现肺内矽结节以及肺部弥漫性纤维化，导致细支气管狭窄以及变形，进而使支气管引流不畅而导致感染；同时大量肺泡因肺气肿而被破坏，机体肺部的有效换气面积由此降低，从而出现程度不同的换气与通气功能障碍，患者肺功能MVV、FEV1.0 以及FVC等指标下降，肺部固有气体交换功能减弱，血氧饱和度以及能量代谢率随之降低，其他各部分器官与组织功能也由此减弱，病人生活质量以及活动能力由此受到严重影响[4-5]。

研究表明，尘肺病造成的不良心理状况以及慢性呼吸系统功能受损是影响病人生命质量的两个主要因素[6]。尘肺病人长期受低氧血症影响，肺内大部纤维化，二氧化碳潴留，气道阻力随之增加，呼吸肌会因浅促呼吸而容易出现疲劳，由于病人正常腹式呼吸消失或者减弱，而气道病变往往又难以有效改善，肺通气量由此减少。而通过负荷呼吸训练可使病人最大通气量以及肺活量增加，使呼吸肌收缩过于频繁而增加的耗能耗氧量得以降低，改善呼吸肌供氧状态，最终改善呼吸肌呼吸形态与收缩功能，由此能够有效地训练和协调呼吸，并使病人负性情绪、缺氧状态以及ADL 得到改善[7]，病人肺功能、活动耐力和生活质量得到提高。此外使病人机体抵抗力有所增强，呼吸道感染率随之下降，由此改善病人通气功能，使医疗费用得到有效控制，病人心理健康状态和生活质量得以改善。本组97例尘肺病人经6 个月负荷呼吸训练后，其生存质量以及肺功能相关指标均较训练前有显著改善，前后差异具有统计学意义，提示负荷呼吸训练在尘肺病人康复训练中具有积极意义。

综上所述，对老年煤工尘肺病人而言，负荷呼吸训练是一种有效的锻炼方法，能够增强患者机体抵抗力，改善病人焦虑、抑郁、孤独等负性情绪，降低呼吸道感染以及病死率，使病人肺功能以及生存质量得到显著改善，值得在临床上推广使用。

[1]何海英.健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2012，9(6)：184-186.

[2]陈刚，马国宣，李艳军，等.尘肺Ⅱ～+期和Ⅲ期患者肺功能的比较[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28(1)：47-48.

[3]刘超峰.转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α、可溶性白细胞介素2 受体及T 细胞亚群与肺尘埃沉着病分期和肺功能的关系[J].中国医药导报，2013，10(26)：51-54，60.

[4]卢雪梅.肺康复护理对尘肺患者肺功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4)：525-526.

[5]郭献勇，王月罡，李国锋，等.双肺同期大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能影响的研究[J].中国临床新医学，2013，(9)：833-835.

[6]王战英，马冬梅.呼吸康复训练对尘肺患者心理状况和生存质量的影响[J].职业与健康，2011，27(10)：1091-1093.

[7]肖力川，唐德亮.40例煤工尘肺患者的肺功能呼吸系统症状和肺功能改变的探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(6)：2965.