葛永涛

河南省商丘市民权县人民医院普外科，河南商丘 476800

肝硬化是目前临床上常见的疾病之一，它可以合并门静脉高压、脾功能亢进、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌等多种疾病[1]，严重影响患者的身心健康。外科手术是肝硬化合并脾功能亢进最常用的治疗手段，但外科手术术式较多，为探讨治疗肝硬化合并脾功能亢进的有效术式，本研究对比分析了脾脏切除术与脾动脉栓塞术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月—2013年4月我院收治的102例患者。判断标准：①符合肝硬化的诊断标准[2]；②符合脾功能亢进的诊断标准[3]。排除标准：①合并脾脏切除术禁忌症的患者；②合并脾动脉栓塞术禁忌症的患者。将上述患者随机分为研究组与对照组，两组患者一般资料如性别、年龄、肝功能分级、脾功能亢进分级相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究组接受脾脏切除术治疗，步骤如下：①术前常规准备，给予患者平卧位，并垫高其左腰部。②在患者左上腹作一直形切口，必要时在该切口的基础上补充作一横形切口，使脾脏得到充分显露。③结扎脾动脉，这样会缩小脾脏，在减少血液丢失的同时还便于手术操作的顺利进行。④切开胃结肠韧带、胃脾韧带，结扎上述韧带中的血管，进入小网膜腔后使胰体部、胰尾部得到显露。⑤在胰上缘可以扪及脾动脉，在胰体部、胰尾部交界处对脾动脉进行结扎，此时需要注意损伤脾动脉下方平行的脾静脉。⑥对脾脏进行稍加按摩，这样脾脏体积可以迅速缩小，向上推开脾脏，对脾下极的脾结肠韧带进行结扎、剪断。将脾向内侧拉，对脾肾韧带进行剪开、结扎，此时脾脏已被大部分分离。⑦用右手伸入脾上极后方，抓住脾脏向内下方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出。同时用左手协助托出脾上极，此时可将脾脏托出。⑧向脾窝内堵塞大纱布垫，这样有利于止血，还可以防止脾又重新滑回腹腔。清理脾蒂周围结缔组织，结扎切断脾动脉、脾静脉，此外近端血管需结扎加缝扎，切除脾脏。⑨对术中出血点进行结扎止血，对胰尾部创面进行缝合，用后腹膜缝合覆盖，将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧支循环，还有利于结肠脾曲的复位，放置引流管，关腹，术毕。对照组接受脾动脉栓塞术治疗，行股动脉穿刺插管后，采用明胶海绵或钢丝弹簧圈对脾脏进行栓塞，栓塞范围约40%～80%，术后常规抗炎、止痛、护肝。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

研究组术后体温、发热持续时间、腹痛持续时间、VIS 疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标的比较

2.2 治疗前后两组患者血常规指标的比较

研究组与对照组患者在治疗前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 在治疗后显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者血常规指标的比较

2.3 两组患者术后肝功能不全发生率的比较

研究组、对照组术后肝功能不全发生率分别为5.88%（3/51)、7.84%（4/51)，两组患者肝功能不全发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

门脉高压症是肝硬化患者最常见的并发症之一，它可以导致门静脉回流受阻，从而继发充血性脾脏肿大。在这种情况下，脾脏内脾窦扩张，还可以见到纤维组织、单核-吞噬细胞增生，并出现吞噬红细胞现象。临床上可以见到脾脏肿大，外周血细胞一系或两系甚至三系减少，此即为脾功能亢进[4]。脾功能亢进由于可以导致血细胞减少，因此可以继发贫血、出血、感染等临床症状，严重威胁患者的身心健康，治疗不及时还可以威胁患者的生命。

肝硬化合并脾功能亢进时的内科保守治疗方法不佳，外科手术是其临床上最常用的治疗手段，但肝硬化合并脾功能亢进的外科术式较多[5]，为探讨治疗肝硬化合并脾功能亢进的有效术式，我们在本研究中将102例肝硬化合并脾功能亢进患者随机分为研究组与对照组，给予研究组脾脏切除术治疗，给予对照组脾动脉栓塞术治疗，结果可见研究组术后体温、发热持续时间、腹痛持续时间、VIS 疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）；研究组与对照组患者在治疗前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 差异无统计学意义（P＞0.05），研究组WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 在治疗后显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，与脾动脉栓塞术相比，脾脏切除术治疗肝硬化合并脾功能亢进的疗效更佳，该术式是治疗肝硬化合并脾功能亢进的理想术式，值得临床应用与推广。

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[2]宋琼，曾蒙苏，陈财忠.肝硬化患者非增强与增强MR 门静脉血管成像的图像质量和诊断价值[J].中华放射学杂志，2013，47（2）：127-131.

[3]侯钰，杨俊山，孙广新.门脉高压症脾功能亢进分级诊断及治疗的临床研究[J].中国实验诊断学，2009，13（10）：1446-1447.

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[5]乔谦，顾澄宇，吴鸣宇.肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进的Meta 分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（3）：203-207.