汪不移

安徽省淮南朝阳医院，安徽淮南 232007

胎盘前置是妊娠期间的严重并发症，也是导致妊娠后期出血的重要原因，如果治疗或处理不当会严重危及母体和婴儿的健康。胎盘前置（placenta previa）指正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。胎盘前置分为边缘前置、部分性前置和完全性前置（用B 超确诊），胎盘前置多发于经产妇，但由于生活方式和女性一些疾病和曾经刮宫行为等等都会导致前置胎盘。早诊断和早接受正确的治疗对母儿预后帮助很大。从回顾52例有前置胎盘的孕妇进行分析，浅谈治疗体会[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾52例有前置胎盘的患者病历，同时选取52例无前置胎盘的为一组。年龄分布，最小22岁，最大38岁（平均年龄27.6岁）。孕周24～38 周（平均34.7 周）。平均孕次2.14 次，平均产次1.12 次。其中初产妇22例，经产妇26例，有剖宫产史4例。用B超诊断提示胎盘前置边缘前置20例、部分前置25例、完全性前置7例。

1.2 诊断方法

分娩前边缘接触宫颈内口为边缘前置，覆盖宫颈内口为部分前置，完全覆盖宫颈内口为完全性前置。当单词出血大于两百毫升时或自愿不生育时要终止妊娠。出血量少的采取期待疗法[2]。

1.3 研究方法

在了解产妇是否为经产妇、有无刮宫行为和剖宫经历的基础上，进行B 超判断胎盘前置。在分析52例有前置胎盘病情的产妇基础上，抽选52例无前置胎盘现象的产妇病历作为对照组。前置胎盘组和对照组临床记录分娩方式和新生儿并发症情况。

1.4 统计学处理数据

P＜0.05 差异有统计学意义（两组年龄、怀孕周数等指标进行比较差异无统计学意义P＞0.05），数据采用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，两组的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 B 超诊断结果

分为边缘前置、部分前置和完全性前置，占有比例详见表1。

表1 前置位置

2.2 分娩方式和新生儿并发症

前置胎盘组和对照组的分娩方式的统计学分析见表2，前置胎盘组和对照组的新生儿并发症见表3。

表2 分娩方式

前置胎盘可导致新生儿常见的并发症有新生儿窒息和围生儿死亡，详见表3。

表3 新生儿并发症

3 治疗体会

根据出血量的不同采取不同的方法，对出血单次少于200 mL的进行期待治疗。期待治疗要求孕周小于34 周，大概手段有：①左侧体位卧床休息，严格检测阴道出血情况；②失血严重者给予输血和抗生素的支持；③适当给予镇静剂，采用静点硫酸镁来抑制宫缩；④若流血较多将往阴道里填塞纱布。如果反复出血不得已要采取手术终止妊娠。期待治疗是对于怀孕时间在28 周以内的孕妇[3]。如果孕妇因为胎盘前置在34 周内反复大量出血，就要通过终止妊娠治疗胎盘前置，妊娠终止有剖宫产和阴道分娩，剖宫产是胎盘前置终止妊娠的主要方式，终止妊娠前应避免休克，适时和适量的输液、输血补充血容量，终止妊娠要注意选择子宫切口的位置，要尽量避开胎盘，因为胎盘打洞娩出胎儿往往大有可能引起大出血，除非不得已情况下再选择胎盘打洞[4]。边缘性前置胎盘可采取阴道分娩，阴道分娩是利要胎先露部再压迫胎盘以达到止血目的，阴道分娩在临产后发生出血的血量不多，产程一般进展顺利，一般短时间内可以结束分娩终止妊娠。手术中注意的是，胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘在产程采取按压止血，会导致胎盘血流受压而引起胎儿缺氧，新生儿缺氧在前置胎盘是最常见的，因此需要在治疗中密切加强监护。在终止妊娠过程中出现出血量大于两千毫升时要立即进行子宫切除手术以挽救产妇生命。通过治疗未出现产妇死亡。

4 讨论

4.1 前置胎盘的原因

胎盘前置的原因虽然到目前为止尚未完全掌握，但是通过治疗经验、临床分析和相关文献可以得知胎盘前置与年龄、有无流产经历、有无剖宫产和产次息息相关。有文献指出：瘢痕子宫的前置胎盘发生的可能是非瘢痕子宫发生胎盘前置的5 倍。因为如需要刮宫的流产在进行次数多时会导致子宫内膜的损伤，所以流产、产褥感染、刮宫是胎盘前置的高危因素。因为子宫内膜的损伤，导致胎盘血液供应不足，导致营养缺失，为了摄取到足够的营养胎盘会延伸到宫颈内口，从而延伸到子宫下段，形成胎盘前置[5]。

4.2 预防前置胎盘

为了产妇和新生儿的健康，有必要注意避免前置胎盘的发生，根据临床分析前置胎盘的高危因素，首先推合理广避孕降低刮宫率，其次在生活方面注意戒烟和戒酒，再次要适时的进行检查，配合医务人员相关的引导，尽早诊断采取期待疗法处理。

4.3 期待疗法的评价

依据相关文献，期待疗法已经有60 多年的历史，临床分析证明，期待疗法能有效的提高胎儿的存活率，期待疗法在保证孕妇安全的前提下延长胎龄，尽可能的保护胎儿生长。清楚掌握期待疗法和终止妊娠的时机非常的重要。为保护母儿安全，防止胎盘前置导致的大量出血，在胎儿成熟就适时的终止妊娠[6]。

综上所述，对52例前置胎盘的临床观察和治疗体会，对前置胎盘的治疗对维护母儿安全是相当关键的，前置胎盘的孕妇应该积极的参与孕检，尽早发现，根据个人不同的程度及时处理，以减少并发症和提高围生儿存活率。

[1]马小卿，秦平，吴青青.经腹与经会阴两种超声途径比较诊断前置胎盘及其并发症[J].北京医学，2008，30(5)：285.

[2]陈廉.前置胎盘期待疗法问题[J].实用妇产科杂志，2009，15(1)：19.

[3]赵野，崔薇，赵彤.中央型前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血方法的探讨[J].中国妇幼保健，2008，23(19)：2764.

[4]刘春莲.206例前置胎盘临床分析[J].甘肃医药，2010，29（3）：323-5

[5]高泳铸.骆月娥.78例中央前置胎盘的临床分析[J].上海医学，2009，27（3）：159-162.

[6]Oya.A，NakaiA，MiyakeH，et al.Risk factors for peripaRum bloodtrans fus iminwomb with placenta previa：a retrosp ective analysis[J].JN ippon Sch，2008，75(3)：146.