韦贵剑

广西河池市东兰县人民医院，广西河池 547400

精索静脉曲张患病人群大都为青壮年，在男性发病率中占有很大比例，约为10%～15%，很多患者都是因为发现不育才到医院进行检查治疗[1]。最近几年发现本应发病多趋于左侧病变的精索静脉曲张转向为双侧发病，其发病率在不断增长，以达到精索静脉曲张的发病率40%以上[2]。本病带来的危害主要是精索静脉因为回流受到阻力影响或者是瓣膜失去应有的作用使得血液反流而造成血液出现瘀滞状况，使得阴囊内的温度有所升高，导致二氧化碳在睾丸内积蓄，前列腺素、皮质醇血内儿茶酚胺的浓度也会随之增加，致使睾丸及其附睾的生理组织和病理组织结构发生变化，影响睾丸的生精作用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年1月—2012年1月在我院进行治疗的精索静脉曲张的患者30例，且患者都为双侧精索静脉曲张，按照入院的先后顺后随机分为治疗组与对照组，每组15例患者。

年龄在14～45岁之间，平均年龄（28.6±2.21）岁。临床症状主要是双侧阴囊出现隐痛伴有坠胀感，当长时间站立或是行走都会发现症状加重，卧床休息后症状会有所减轻或者是消失。大部分患者都是在婚后发现有不育状况才到医院检查时发现。两组患者的基本情况没有明显的差别，可以进行比较。以下患者可以参加此次研究：精索静脉曲张会使得局部会有不适感的青年人；在精液检查中发现精子较少或者是死精率较高的不育患者；不能参加此次研究的患者有：具有盆腔手术病史或是腹部广泛粘连的患者[4]；由于根部受到压迫所导致的精索静脉曲张不能进行此次手术[5]。

1.2 方法

对照组患者采用传统的中经腹股沟管进行治疗精索静脉曲张，治疗组患者采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术。具体方法：对照组使用腰麻，在耻骨骨节的上方两指处做一个4～5 cm的切口，将腹外斜肌腱膜切开，使腹股沟管露出，将精索静脉分离，离断并且结扎。治疗组患者在手术前使用气管插管的全身麻醉，采取平卧位，要保证头低脚高的姿势，在手术中还要监测心率的变化、血压、呼吸、血氧饱和度也需要进行观察[6]。手术开始：采用经腹腔入路的方式，在脐下位置处做长约1 cm 的弧形切口，使用布巾钳提拉切口将Veress 气腹针，在二氧化碳人工气腹建立后将气腹针拔出，穿入10 mmTrocar，置于300 的腹腔镜，仔细查看肠管内是否出现损伤。在10 mmTrocar 的旁边再置入5 mmTrocar。于内环上方约1.5cm 处可见到输精管及其伴随血管呈“人”字型分叉向内下方走行[7]。部分患者会出现乙状结肠和左侧腹膜粘连情况，这样就需要松解粘连后找到精索血管，在约1.5～2.0 cm 生物输精管上方用剪刀将腹膜剪开，分离显露精索内静脉，通常为2～3支。辨别后将睾丸动脉保留，游离精索内静脉，用腹腔镜PK 刀凝闭并切断，检查是否有其他小的静脉分支[8]。同样的方法处理对侧。降低患者腹压，观察没有出血情况后，将气腹和套管撤除，对皮肤的切口进行逐层的缝合。

1.3 观察指标

手术时间：手术的总时常指的是医生开始进行开腹的时间，指的是手术即始后一直到器械操作时所使用的时间。所谓腔内操作时间指的是经腹腔镜进行精索静脉高位结扎时所使用的时间，也就是双侧的总时间。所谓术野指标指的是在进行手术的过程中，对腹腔镜的视野进行调整的时间，或者是对镜头进行擦洗的时间。所谓分离动脉指标，指的是进行动脉分离成功的概率[9]。所谓微创指标，指的是在进行手术的过程中，术中的出血量、手术过程中并发症的发生率和患者术后住院的天数。所谓中转例数，指的是在进行手术的过程中，进行开放手术的次数。

1.4 统计学分析

本次试验所得的数据均使用SPSS 12.0 统计学软件进行分析处理，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组所有患者的手术均获得成功，治疗组患者手术效果优于治疗组，复发率和并发症发生率均低于对照组。见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎手术具有清楚的隐私，可以做到真正的高危结扎，并且手术的创伤较小，这是其优势所在。所以在临床中的使用也越来越受到关注，渐渐的会会取代开放式的手术，也是目前的发展趋势。随着时代的进步和医学技术随之不断地发展，更多的受到欢迎的是微创手术，尤其是在普外科领域的应用中，安全具有更大程度的保障，在相同疗效的情况下，创伤小的手术选择已经是众多人们的首要目标，并且已经形成了共识。

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎手术与传统的经腹股沟管相比较，优势是可以通过拥有多通道的套管建立气腹，操作空间就此形成，然后在可以弯曲的腹腔镜器械下进行手术的操作[10]。在手术后腹部几乎看不到明显的手术疤痕，美容效果令人满意，而且术后的疼痛感不会很强烈，也减少在手术后使用麻醉剂量和镇痛药物的用量，恢复较快，减少了住院的时间，所以目前可行性高，值得在临床中使用。

[1]种道凤，曹丽玲.临床护理路径在精索静脉曲张高位结扎术中的应用[J].河北医学，2009，15(5)：616-618

[2]陈祥，涂建民，洪智林，等.两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术[J].河北医学，2009，15(1)：9-11

[3]孙启栋，夏丽华，刘成彪，等.经脐单孔腹腔镜技术在腹部疾病中的应用[J].河北医学，2012，18(3)：373-375

[4]花芸，李凤，秦颖，等.经脐单孔腹腔镜静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的围术期护理[J].护士进修杂志，2012，27(20)：1855-1857

[5]杨海超，许汉标，田生平，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].广东医学，2011，32(23)：3108-3110

[6]尹心宝，黄健，玄绪军，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统腹腔镜手术的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，04(5)：352-356

[7]李志清，黄翔，李俊，等.腹腔镜经脐单孔三通道精索静脉高位结扎术60例[J].西部医学，2012，24(2)：324-325，329.

[8]曹晓明，王东文，梁学志，等.经脐单孔腹腔镜技术在治疗双侧精索静脉曲张中的应用[J].中国综合临床，2012，28(3)：304-306

[9]林棋，林丹花，刘世雄，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统腹腔镜手术临床分析[J].健康必读（下旬刊），2012(7)：32

[10]田生平，许汉标，杨海超，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].中国医药指南，2011，9(18)：92-93