黄 慧

云南省大理州妇幼保健院妇产科，云南大理 671000

在妇科疾病中，子宫肌瘤并不是一种恶性的瘤型病症，实际是一种良性的、多发的肿瘤。子宫肌瘤多出现于育龄女性中，出现概率接近30%。在子宫出现肌瘤以后，女性会有以下症状发生：早产、子宫出血、痛经、月经量多、腰腹疼痛、贫血等。在多种肌瘤中，粘膜下肌瘤较为常见，也最易出现症状。在诊治黏膜下肌瘤者中，传统肌瘤剥除手术已不适用，因为传统手段通常需要切开病人的宫腔，开腹诊治，常会有瘢痕发生，且子宫存有较大的破裂风险，严重时，子宫需被切除[1]。随着医疗科学的发展，TCRM（即为：经宫腔镜子宫肌瘤切除术）的出现克服了传统手段的弊端[2-3]。2010年8月14 日—2012年12月23 日我院共治疗子宫肌瘤病者62例。详细治疗状况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月14 日—2012年12月23 日我院共治疗子宫肌瘤病者62例。年龄：23～47岁，平均：（35.26±2.36）岁。在这62例病人中，情况类型：粘膜下肌瘤有蒂没有脱出，有蒂脱出、内突壁间肌瘤、对应情况人数之比：42：8：12。选取62例子宫肌瘤的标准[4]：①保守诊治不适用，没疗效，由于心理因素，不想切除子宫，或者由于其它病情，不可以切除子宫。②宫腔的实际深度小于或者等于12 cm。③肌瘤在粘膜下方生长的直径小于或者等于5 cm。4）生殖器宫未有病变。对62例均予以宫腔镜子宫肌瘤电切术。在做宫腔镜子宫肌瘤电切术之前，要先对62例子宫肌瘤者做检查，测查项目：子宫内膜检测、血常规、B 超检测、电解质、阴道检测、凝血功能检测、胸透检测、血糖检测、心电图检测、肝肾性能检测、宫腔镜检测。

1.2 手术方法

1.2.1 粘膜下肌瘤（有蒂）有肌瘤蒂脱出：用钳子对肌瘤进行钳住，钳子类型：卵圆钳，并向外部对肌瘤予以牵引，之后，把电切镜放置于子宫肌瘤者的宫腔中，然后取和子宫壁平行的位置将肌瘤蒂切除。无肌瘤蒂脱出：把肌瘤蒂通过电切镜予以电切缩小，直至切断，再通过卵圆钳旋转取出，或者切削肌瘤两侧中部，使肌瘤体积变小，再通过卵圆钳取出，再进一步修整子宫腔内壁。

1.2.2 黏膜下肌瘤（无蒂）无肌瘤蒂脱出：通过宫腔镜，将宫壁中比较突起的地方查找出来，之后，通过电极环将之切开肌瘤包膜，将20U 的催产素注入静脉。用电切的形式将肌层部位逐渐切除，病人的子宫肌层收缩后肌瘤将进一步向子宫腔内突出，逐渐切除瘤体。

1.3 观察、疗效指标

观察62例子宫肌瘤病者有无出现水中毒、手术大出血、手术感染以及低钠血症等情况；显效：无出血情况，血压、血清钠皆正常。有效：无出血情况，血压、血清钠趋于正常；无效：出血量未控制，血压、血清钠不正常。

1.4 统计方法

统计软件：SPSS 15.0，行t 检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中结果

在62例子宫肌瘤者中，有59例经电切术，成功去除子宫肌瘤，有1例改变手术方式。电切术成效率：98.38%。具体见表1。手术时长在13～46 min 之间，平均手术用时28.31 min。在行TCRM手术中，最低出血量：6 mL。最高出血量：170 mL，平均出血量：77.2 mL。在62例子宫肌瘤者中，61例成功完成手术。1例因瘤体处于壁间较深位置，发生子宫穿孔，立即改为开腹手术。

2.2 术后情况

经宫腔镜做电切术之后，62例子宫肌瘤病者的血红蛋白和术前基本无异，血钠和术前也无差异，P＞0.05，对比没有统计学意义，在做TCRM 前3 d，子宫肌瘤者的血红蛋白：（92.89±14.99），单位：g/L，在做完TCRM 的第3 天，平均每例子宫肌瘤者的血红蛋白：（91.46±11.99），单位：g/L，t 数值为：0.0876，显然62例子宫肌瘤病者的血红蛋白和术前基本无异，P＞0.05，对比没有统计学意义。同时间段，在做TCRM 前，平均每例子宫肌瘤者的血清钠：（138.89±5.99），单位：mmol/L，在做TCRM 后，平均每例子宫肌瘤者的血清钠：（135.99±4.99），单位：mmol/L，t 数值为：0.0941，因此62例子宫肌瘤病者的血清钠和术前也无差异，P＞0.05，对比没有统计学意义。此外，62例子宫肌瘤病者均未出现水中毒、手术大出血、手术感染以及低钠血症等情况。

2.3 随访结果以及月经调控状况

随访180 d，此时期，平均每位子宫肌瘤患者的血红蛋白：（123.99±13.89）g/L，显然比TCRM 前要高，P＜0.05，对比有统计学意义。此外，在TCRM 术前，62例子宫肌瘤者的月经均有异常或者不调的状况。在TCRM 术后，在62例子宫肌瘤者中，有60例子宫肌瘤者的月经得到调控或者改善，调节率：96.77%。有2例子宫肌瘤者的月经未得到调控或者改善，月经表现：月经量异常少、月经量异常多、月经不规律等。

2.4 TCRM 评价

在62例行TCRM 的子宫肌瘤者中，对TCRM 评价状况：56例评价很高，5例评价中等。1例评价较差。具体见表1。

表1 62例子宫肌瘤者对TCRM 的评价状况

3 讨论

随着医疗科技的发展，TCRM（即为：经宫腔镜子宫肌瘤切除术）的出现克服了传统手术的多数弊端。TCRM 是一种微创型的诊治子宫肌瘤的手术，不需要切开病人的宫腔，更无需开腹诊治，不仅可使黏膜下肌瘤得以完整切除，也可使子宫完整、无损的保留，手术快，易实施，失血量少，手术精准，疼痛感甚微，且对卵巢生育能力无损伤，能使子宫肌瘤患者的月经得到调控、改善[4]。TCRM 的优点很多，安全度高，是诊治粘膜下子宫肌瘤的首选术式[5]。本文，对62例均予以宫腔镜子宫肌瘤电切术，62例子宫肌瘤病者均未出现水中毒、手术大出血、手术感染以及低钠血症等情况，电切术成效率：98.38%。此外，有96.77%的子宫肌瘤者的月经得到调节和改善。行TCRM 后，90.32%的子宫肌瘤者的评价很高。足见TCRM（即为：宫腔镜子宫肌瘤切除术）的医疗价值：效果好，易实施、失血量少，且手术精准，引发并发病概率低。总之，宫腔镜子宫肌瘤切除术是诊治子宫肌瘤的良方。

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[3]伍辉萍，邓硕曾，杨承祥.全麻下宫腔镜子宫肌瘤电切术并发严重水中毒1例[J].广东医学，2010，31(20)：2626.

[4]李凤臻，卢萍，明立纲，等.宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤75例疗效观察[J].山东医药，2007，47(9)：73-73.

[5]贺丰杰.宫腔镜子宫肌瘤电切术316例临床观察[J].陕西医学杂志，2009，35(8)：1048-1049.

[6]张继东，夏恩兰.宫腔镜子宫肌瘤电切术62例临床分析[J].中国内镜杂志，2009(18)：846-849.