段嘉斌

保山市人民医院神经外科，云南保山 678000

创伤性脑外积液（TECFA）临床上又叫做外伤性硬膜下水瘤（外伤性硬膜下积液）、外部性脑积水、颅脑损伤后延迟性硬膜下积液与脑表液体积聚，指的是颅脑受到损伤后出现的脑脊液异常积聚现象，主要发生在蛛网膜下隙和（或）硬膜下腔处，有少部分患者可能有被膜的形成[1-2]。TECFA 属于临床疾病中的少见病症，但在颅脑损伤中却比较常见[3]，引发的后果也比较严重，故而必须引起高度重视。创伤性脑外积液的明确致病机制尚无定论，而且治疗的方式也各不相同[4]，随着微创手术的不断发展，当前主张手术治疗的比较多见，取得的效果也比较明显。但是，一些无需手术治疗的该病患者，及时停用脱水剂，进行血管扩张与微循环的改善处理，也可以取得比较显著的效果。为了进一步探究创伤性脑外积液的临床发病原因、诊断情况、治疗方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月—2013年3月接待的16例创伤性脑外积液患者，全部经常规检查及临床确诊。16例患者中男患12例、女患4例；年龄4月～62岁，平均为（33.4±4.9）岁；致伤原因包括车祸伤（9例）、坠落伤（5例）、打击伤（1例）、原发伤（1例）；入院对16例患者进行GCS（格拉斯哥昏迷）评分可知，5～8 分患者3例、9～12 分患者5例、13～15 分患者8例。16例患者的临床症状和体征主要为不同程度消化系统与神经系统症状，其中主要的临床表现有头痛、恶心、呕吐及发热，部分患者出现肢体瘫痪、前囟隆起、昏迷、抽搐，甚至个别患者有失明、脑疝现象。

1.2 临床诊断

16例患者皆采取CT（计算机断层）扫描或者MRI（核磁共振）检查，具体情况为：①头颅CT 扫描显示大脑表面的硬膜下间隙出现增宽迹象，并呈现出新月形低密度影，行CT 扫描的平均值大约为10Hu，相邻的脑组织受压，少数患者并发蛛网膜下腔出血，出血部位多发于颞部与额部。②头颅MRI 检查显示患者硬脑膜下的新月形长T1、T2 信号，增强扫描。两种诊断方式皆无显示患者的病变强化。

1.3 积液部位及量

从上述诊断方式来分析，可知本次研究16例创伤性脑外积液患者的积液部位主要在额颞顶部，有13例，剩余3例分别位于额部、额颞部及额顶部；并且16例患者积液均在幕上，单侧为6例，双侧为10例。积液量为60～180 mL，平均值为(128.3±40.6) mL，具体分析可知20～100 mL 患者5例，100～180 mL 患者11例。

1.4 临床治疗方法

本次研究16例患者在入院后即刻采取了积极的脱水治疗，并且根据颅脑损伤不同症状给予了积极 对症处理。所有患者在确诊为创伤性脑外积液后边立刻停止前述脱水治疗，之后配合腰穿放液进行处理[5]。本次研究的所有创伤性脑外积液患者进行深入的检查后得知都要采取手术治疗，根据积液的程度分为了四种手术治疗方式，其中11例患者采用钻孔外引流术、1例患者采用脑外积液-腹腔分流术、2例患者采用囟门穿刺闭式外引流术、2例患者采用囟门穿刺抽液治疗。患者手术时，采用的麻醉方式为全麻或者腰麻，体位应尽量保持舒适为宜，比如说钻孔外引流术，患者仰卧，头下垫上头圈，保障术中相关物品准备齐全，放置的位置应尽量便于操作，同时要做好相关的止血措施等。

1.5 观察指标

对16例患者手术治疗4 周～4 个月的积液消失情况、手术治疗效果及脑组织复位情况进行观察分析。

1.6 数据处理

本次研究所有数据录入EXCEL 表格中，并进行分析处理后保存，便于回顾性分析。

2 结果

本次研究16例患者经过对症治疗后，15例患者痊愈出院，痊愈率为93.75%，死亡1例（死于术后并发感染造成脑萎缩后遗症），百分比为6.25%；13例患者脑组织的复位情况为满意，百分比为81.25%。此外，术后4 周～4 个月患者积液消失情况数据分析详见表1 所示。

表1 16例患者术后4 周～4 个月患者积液消失情况

3 讨论

创伤性脑外积液属于颅脑损伤常见的一种临床症状，该病的临床发病机制虽然至今没有定论，但是通过对以往的研究[6]发现，主要有如下一些理论、学说及解释可供参考：①高渗透压的作用；②单向活瓣学说；③颅内压的失衡；④颅脑受到损伤后患者的血脑屏障受到了破坏。但是，这些理论、学说及解释单一应用都无法确切解释创伤性脑外积液发生机制，故而临床认为该病的发生应属多因素共同作用的结局。笔者经过临床实践及总结后觉得创伤性脑外积液患者可能会经历两个阶段，即液体积聚期与水瘤形成期[7]，而且认为积液的形成和脱水剂使用中不恰当或者不科学造成颅内压的平衡失调有着密切的关系。为此，一旦确诊为创伤性脑外积液患者，则应即刻停止脱水剂的应用，并及时采取扩充血管及改善脑微循环处理，同时积极给予神经营养药物治疗，并进一步针对病情采取适宜的手术治疗。笔者以多年的临床经验以为，创伤性脑外积液患者采用手术治疗后出现硬膜下积液一般需要满足这样的一些要求：①患者的蛛网膜破裂；②患者的颅内存在一定的压力差；③患者的脑体积出现相对性缩小的趋势。而我院收治的情况显示，创伤后硬膜外积液在老年患者中出现的频率最高。

在本次研究中接待的16例创伤性脑外积液患者，皆符合相关的临床手术治疗指征，故而全部采取手术治疗。具体来讲，手术指征[8]主要有两个方面：第一，行CT 头颅扫查可见患者的积液呈现一种增多趋势，这提示患者的蛛网膜裂口瓣膜存在持续作用；第二，当患者CT 扫描值变高或者MRI 诊断时T1 与T2 提示为高信号，那么就指示积液蛋白的含量较高，或者已经逐渐转变为慢性硬膜下血肿。对于创伤性脑外积液患者，若出现这两个方面中的任何一种情况，则提示该患者符合手术指征，故而及时采取手术治疗。本次研究16例患者，经过病情详细分析后，主要采用的手术治疗为钻孔外引流术，例数为11例，其次也有患者采用了脑外积液-腹腔分流术（例数为1例）、囟门穿刺闭式外引流术（2例）及囟门穿刺抽液（2例）。手术4 周～4 个月对所有患者进行了积液消失情况的观察与了解，可知基本消失11例，百分比68.75%；明显消失3例，百分比为18.75%；减少不明显2例，百分比为12.50%。15例患者痊愈出院，痊愈率为93.75%，死亡1例（死于术后并发感染和多器官功能衰竭），百分比为6.25%；13例患者脑组织的复位情况为满意，百分比为81.25%。

当然，就我国目前手术治疗创伤性脑外积液的情况来看，除了本文提到的方式之外，还有开颅蛛网膜撕口、锥颅穿刺置管外引流、蛛网膜造瘘及切除、脑室镜下小骨窗手术等。总之，对于创伤性硬膜下积液患者，应采取正确的临床诊断，确诊后及时停用脱水剂，进行血管扩张与微循环的改善处理，某些符合手术指征的患者则应适时采取手术治疗，这对于治疗效果及预后十分关键，只有这样才能促进患者痊愈出院。

[1]王效太.28例创伤性脑外积液的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5(7)：23-24.

[2]罗庆勇，邹国荣，熊志强，等.创伤性硬脑膜下积液钻孔和脑室镜疗效对比报告[J].中华外科杂志，2010，48(8)：637-638.

[3]滕宏伟，薛新潮.创伤性脑积液临床诊治分析[J].基层医学论坛，2008，(34)：1092-1093.

[4]郗军平.创伤性硬膜下积液治疗体会[J].基层医学论坛，2013，8(11)：1480-1481.

[5]李多，张宇，程松，等.创伤性硬膜下积液92例临床分析[J].检验医学与临床，2012，9(11)：1365-1366.

[6]孙桂好，孙宏亮，王海鹏，等.265例创伤性硬膜下积液保守治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24(6)：3888-3889.

[7]何明球，姚辉.创伤性硬膜下积液临床分析[J].实用临床医学，2007，8(12)：73.

[8]余良英，易强.婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿48例护理[J].现代医药卫生，2013，29(6)：920-921.