代劲松，邓志波，颜登高，胡正茂

（湖北省监利县人民医院 普外科，湖北 监利 433300）

胆管结石复发率高，结石残余率高，再次手术率高。对于胆管结石，尤其是肝内胆管结石复发或残余的预防和治疗，避免再次手术，是胆道外科的一道难题。湖北省监利县人民医院自2000 年1 月至2010 年1 月共收治经过手术治疗的胆管结石患者582 例次，并相应地采取了取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等防治措施，以期降低胆管结石再手术率，现回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共582 例次，男278 例次，女304 例次，年龄16～78 岁。所选患者为2000 年1 月至2010年1 月院普外科收治的手术治疗（包括经十二指肠镜下括约肌切开取石术）的所有胆管结石患者。

21 例曾因胆囊结石行胆囊切除；既往有胆囊结石并胆总管结石和以此为现病入院者共86 例；肝外胆管结石患者165 例；肝内胆管结石患者31例；肝内外胆管结石患者386 例；9 例既往已行肝叶切除但仍有肝内其他部位残余结石；18 例既往已行胆总管空肠吻合；53 例有2 次及2 次以上手术史。

1.2 诊疗方法

术前胆道影像学检查：术前均查肝胆胰B超，了解结石部位，排除壶腹周围肿瘤。B 超未发现结石及壶腹周围占位性病变而有梗阻性黄疸者，行磁共振胆胰管成像检查（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP），拟经内镜下括约肌切开取石时，术前也要检查MRCP。

胆囊处理：无论是否有胆囊结石，尽量切除胆囊。有3 例患者术中一般情况差，为尽早结束手术未切除胆囊。有4 例胆管结石患者，术前B超未发现胆囊结石，患者要求保留胆囊，未行胆囊切除。……