李福林 张玉侠 田 谧

1.北京市怀柔区渤海镇卫生院，北京 101405；2.吉林省中医药科学院肝病科，吉林长春 130021

肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素引起的腹腔内积液，其在发生发展的过程中机体较多指标随之波动，临床认为血清腹水白蛋白梯度（SAAG）是较为有效地反映疾病状态及严重程度的有效指标[1]，另外较多血液指标也有较高的临床检测价值，对于监测疾病的发展转归有较高的临床价值[2]。本文采用塌渍照射法对肝硬化腹水患者SAAG、血小板参数及红细胞参数的影响进行研究，以了解其在本病治疗中的应用价值，现将结果分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2012年5月治疗的60例肝硬化腹水患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗+塌渍照射法治疗），每组各30例。对照组的30例患者中，男19例，女11例；年龄39～69岁，平均（48.7±4.3）岁；病程5.5～42.5个月，平均（12.7±2.1）个月；乙肝后肝硬化腹水21例，酒精性肝硬化腹水9例。观察组的30例患者中，男20例，女10例；年龄39～68岁，平均（48.8±4.1）岁；病程6.0～43.0个月，平均（12.8±1.9）个月；其中乙肝后肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水8例。两组患者的年龄、性别构成、病程及种类构成等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均进行常规治疗，主要为给予患者低盐高蛋白饮食，并给予复方氨基酸15AA注射液250 mL/次，1次/d，静脉滴注，螺内酯片100 mg口服，2次/d，呋塞米片40 mg口服，1次/d。对照组在此基础上以面粉10 g加食用色素10 g温水调成糊状，进行备用。观察组则以大腹皮、车前子、桑白皮、茯苓、猪苓各15 g，丹红、桃仁、红花及赤芍各5 g，将其研成细末，以蜂蜜食醋调成糊状，再加入桂氮唑酮透皮促进剂。两组均以制成药膏纱布，嘱患者排尿平卧后，将药膏纱布置于脐中央的神阙穴，以CQ-B电磁波治疗器置于神阙穴上方大约30 cm处，20 min/次，连续治疗20 d。后将两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d的SAAG值、血小板参数及红细胞参数水平进行比较。

1.2.2 检测方法 取患者治疗前1、5、10、20 d的晨起空腹外周静脉血5.0 mL及腹水送检，其中SAAG采用M305593全自动生化分析仪进行检测，统计其≥11 g/L者比例；血小板参数及红细胞参数则采用XFA6000Intelligent智能化全自动血液细胞分析仪进行检测，其中血小板参数检测项目包括血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）及血小板分布宽度（PDW），红细胞参数检测项目包括平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞压积（HCT）及平均红细胞容积（MCV），后将统计结果进行分析及比较。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d的SAAG情况比较

两组患者治疗前SAAG水平和≥11 g/L者比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后5、10、20 d观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d的血清腹水白蛋白梯度情况比较

2.2 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d血小板参数比较

治疗前两组患者的PLT、PCT、MPV及PDW比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后5、10、20 d观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d血小板参数比较（±s）

表2 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d血小板参数比较（±s）

注：与同时期对照组比较，*P＜0.05；PLT：血小板计数；PLT：血小板压积；MPV：平均血小板体积；PDW：血小板分布宽度

组别 PLT（×109/L）PCT（%）MPV（fL）PDW（%）对照组（n=30）治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后20 d观察组（n=30）治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后20 d 122.45±10.78 142.07±10.99 158.79±11.09 170.15±12.55 0.045±0.005 0.091±0.007 0.107±0.009 0.113±0.010 8.97±1.02 9.32±1.07 9.63±1.10 10.28±1.17 10.15±1.13 10.73±1.18 11.09±1.21 11.48±1.25 122.41±10.82 165.46±11.98*180.74±12.19*186.79±13.76*0.043±0.006 0.148±0.008*0.173±0.010*0.189±0.012*8.94±1.05 10.26±1.11*10.75±1.18*11.03±1.26*10.13±1.16 12.07±1.22*12.76±1.31*13.04±1.37*

2.3 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d红细胞参数比较

治疗前两组患者的MCH、MCHC、RDW、HCT及MCV比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后5、10、20 d观察组MCH、MCHC、RDW及MCV均低于对照组，HCT高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期的共同临床表现，当肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差，因此对于此期患者的治疗尤为重要。临床中较多研究显示，此类患者存在明显的SAAG异常升高的趋势，且研究结果进一步显示≥11 g/L者所占比例较高，说明腹水存在的严重程度已经较为突出，另外，门脉高压的情况存在较为突出。再者，肝硬化腹水患者还存在明显的血小板参数和红细胞参数的异常，其中血小板参数显示出明显的降低的情况，而这说明此类患者存在明显的出血倾向[3-4]，因此在治疗的过程中改善患者的血小板异常的状况是治疗的重点之一。同时，此类患者的红细胞参数也存在明显的异常，其发生除与肝脏储备降低有关外，其脾功能亢进也可能进一步导致血细胞的破坏增加，再者出血也是导致红细胞异常的指标[5-7]，因此上述这些指标可以作为疾病诊断和了解治疗措施是否有效的指标。

近年来中医药治疗方法在肝硬化腹水治疗中的效果日益受到肯定，塌渍法作为中医治疗的常见方法之一，其具有较佳的临床效果，其直接作用于局部，具有更为明确效果，且其能起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、补益肝肾的作用[8]，通过与照射法进行联合应用具有更佳的改善局部的血循环的作用，且具有较佳地减少炎性渗出并促进渗出的吸收的作用，因此可加快病理产物的排泄[9]。本文中所用药方中大腹皮具有下气宽中，行水消肿之功效，有利于促进纤维蛋白溶解及腹水吸收；车前子具有促进利尿及祛湿的作用；桑白皮具有利水消肿的功效；茯苓明显的抗肿瘤及保肝脏作用；猪苓具有较佳的解热除湿，行窍利水的作用；丹红具有较佳的活血通络、祛瘀止痛的效果；桃仁、红花及赤芍均具有活血化瘀的功效，有利于改善循环，促进吸收，上述药物互相作用，效果较佳。

表3 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d的红细胞参数比较（±s）

表3 两组患者治疗前及治疗后5、10、20 d的红细胞参数比较（±s）

注：与同时期对照组比较，*P＜0.05；MCH：平均红细胞血红蛋白；MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度；RDW：红细胞体积分布宽度；HCT：红细胞压积；MCV：平均红细胞容积

组别 MCH（pg）MCHC（g/L）RDW（%）HCT（%）MCV（fL）对照组（n=30）治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后20 d观察组（n=30）治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗后20 d 35.59±2.26 33.27±1.98 32.05±1.59 30.92±1.42 359.78±12.69 355.04±11.48 350.12±10.84 343.17±10.51 18.92±1.57 17.28±1.41 16.35±1.33 16.08±1.25 26.36±2.24 28.13±2.53 29.78±2.69 32.27±2.83 105.79±7.38 101.37±7.05 97.79±6.14 95.32±6.03 35.61±2.24 31.07±1.79*29.15±1.48*28.71±1.31*360.12±12.63 342.75±11.03*338.15±10.57*330.06±10.05*18.94±1.53 15.73±1.31*14.93±1.24*14.12±1.17*26.39±2.22 30.79±2.70*32.34±2.81*35.18±3.17*105.75±7.42 94.79±6.61*92.48±5.73*90.01±5.49*

本文中笔者就塌渍照射法对肝硬化腹水患者SAAG、血小板参数及红细胞参数的影响进行观察，发现其较单纯采用面粉加食用色素的患者具有更好的效果，主要表现为SAAG的降低和血小板参数的升高，再者患者的红细胞参数的异常状态也得到了更为有效的改善，说明患者的疾病状态得到有效了改善，这均与塌渍照射法有效改善了肝功能及促进了腹水吸收有关[10]。

综上所述，笔者认为塌渍照射法在改善肝硬化腹水患者SAAG、血小板参数及红细胞参数方面的效果较佳，对于改善患者的疾病状态发挥着积极的临床作用。

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