唐英，张茹，汪旻琦，杨正佳

(1．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

突发性耳聋［1］是指原因不明的感音神经性听力损失，发病突然，患者的听力一般在数分钟或数小时下降至最低点，少数患者病程在3日以内;在听力损伤的同时可伴有耳鸣，眩晕，失眠等伴随症状，除第Ⅷ对脑神经(听神经)外，无其他脑神经症状。属中医学中“暴聋”范畴。

1 临床资料

1．1 一般资料

选择2009年12月至2011年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科门诊突发性耳聋患者，共60例(60 耳)，所有病例均符合2005年中华耳鼻喉科学会诊断标准，诊断为突发性耳聋，且属中医暴聋(气滞血瘀型)。将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。

治疗组和对照组患者一般资料比较见表1。经统计学处理无显著性差异，两者具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较(±s，n=30)

表1 两组患者一般资料比较(±s，n=30)

45．30 ±13．82 7．87 ±4．70 17 13对照组治疗组45．07 ±13．18 7．90 ±4．54 16 14

1．2 诊断标准

1．2．1 西医诊断标准

符合2005年中华耳鼻喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的突发性耳聋诊断依据和标准。

1)突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内。2)非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。4)可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。5)可伴有耳鸣、耳阻塞感。6)除第Ⅷ对颅神经外，无其他颅神经受损症状。

1．2．2 中医诊断标准

参照《中医耳鼻咽喉科学》、陈可冀等主编的《活血化瘀研究与临床》、《中药新药临床研究指导原则》中有关血瘀证的诊断标准而制定:突发耳聋耳鸣，耳聋程度无明显波动，鸣声持续不已，无昼夜之分;外无表证，内无里证，口唇暗红，月经色黑有块，舌下脉络暗红、曲张，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦细或涩或结代。

1．3 分级标准

1．3．1 耳聋分级

根据0．25～4kHZ五个频率平均听阈将耳聋进行分级 见表2。

表2 耳聋分级

1．3．2 耳鸣分级 见表3。

表3 耳鸣分级

1．3．3 眩晕分级

根据2002《中药新药临床研究指导原则》将眩晕分为3级，见表4。

表4 眩晕分级

2 治疗方法

2．1 观察组

中药耳聋2号煎剂(川芎15g，郁金15g，柴胡10g，香附 15g，桃仁 10g，石菖蒲 20g，当归 15g，白芍 20g，磁石20g，龙骨 25g，牡蛎 20g，钩藤 20g，地龙 15g，丹参15g，葛根15g，路路通15g)100ml/次，每日 2次，早晚温服;凯时注射液2ml加9/L生理盐水10ml静脉推注;维生素B1100mg、B12500ug肌注治疗。

2．2 对照组

凯时注射液2ml加9/L生理盐水10ml静脉推注;B1100mg、B12500ug肌注治疗。

3 观察项目及指标

治疗前记录耳聋、耳鸣、眩晕症状程度，进行电测听(丹麦MADSEN MM622 临床诊断型电测听仪)、声导抗(丹麦MADSEN MM622 临床诊断型声导抗仪)检查;治疗后第7天、第14天，记录耳聋、耳鸣、眩晕症状程度，进行电测听仪检查。记录结果并进行统计学分析。

4 疗效判定标准

4．1 听力疗效判定标准

依照2005年在济南举行的，中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的标准来评价突发性耳聋的疗效，见表5。

表5 听力疗效判定标准

4．2 耳鸣疗效判定标准 见表6。

表6 耳鸣疗效判定标准

4．3 眩晕疗效判定标准

根据2002年《中药新药临床研究指导原则》判定，见表7。

表7 眩晕疗效判定标准

5 研究结果

5．1 各组治疗前耳聋症状程度分布 见表8。

表8 各组治疗前耳聋症状程度分布(例)

表8示，经χ2 检验，两组耳聋程度分布得出χ2=0.744，P＞0．05，说明各组治疗前耳聋症状程度分布无统计学意义。

5．2 各组治疗前耳鸣症状程度分布

表9 各组治疗前耳鸣症状程度分布(例)

表9示，经χ2 检验，两组耳鸣程度分布得出χ2=0.732，P＞0．05，说明各组治疗前耳鸣症状程度分布无统计学意义。

5．3 各组治疗前眩晕症状程度分布 见表10。

表10 各组治疗前眩晕症状程度分布(单位:耳，n=30)

表10示，经χ2 检验，两组眩晕程度分布得出 χ=4．68，P＞0．05，说明各组治疗前眩晕症状程度分布无统计学意义。

5．4 各组治疗7天后耳聋症状的疗效比较 见表11。

表11 各组治疗7天后耳聋症状的疗效比较(例)

由表11示，经秩和检验，P＜0．05，说明各组治疗7天后耳聋症状的疗效比较有统计学意义。

5．5 各组治疗7天后耳鸣症状改善的疗效比较 见表12。

表12 各组治疗7天后耳鸣症状改善的疗效比较(例)

表12示，经秩和检验，P＜0．05，说明各组治疗7天后治疗耳鸣症状的疗效比较有统计学意义。

5．6 各组治疗7天后眩晕症状改善的疗效比较

表13 各组治疗7天后眩晕症状改善的疗效比较(例)

表13示，经秩和检验，P＜0．05，说明各组治疗7天后治疗眩晕症状的疗效比较有统计学意义。

5．7 各组治疗14天后耳聋症状改善的疗效比较 见表14。

表14 各组治疗14天后耳聋症状改善的疗效比较(例)

由表14示，经秩和检验，P＜0．05，说明各组治疗14天后治疗耳聋症状的疗效比较有统计学疗效比较意义。

5．8 各组治疗14天后耳鸣症状改善的疗效比较 见表15。

表15 各组治疗14天后耳鸣症状改善的疗效比较(例)

由表15示，经秩和检验，P＜0．05，说明各组治疗14天后治疗耳鸣症状的疗效比较有统计学意义。

5．9 各组治疗14天后眩晕症状改善的疗效比较 见表16

表16 各组治疗14天后眩晕症状改善的疗效比较(例)

表16示，经秩和检验，P＜0．05，说明各组治疗14天后，眩晕症状的疗效比较有统计学意义。

6 讨论

突发性聋是一种急性耳病，发病突然，主要病变部位在内耳，短时间内听力可急剧大幅度下降，如果延误治疗或治疗方法不当，可造成患者听力永久性丧失。西医目前多认为与内耳微循环障碍、病毒感染、迷路水肿及迷路窗膜破裂、自身免疫原性疾病、变态反应等有关。这些因素致使内耳的供血障碍，内耳的缺血缺氧，最终导致细胞坏死及退行性改变进而引发突聋。突发性耳聋属“暴聋”范畴，其病因可为外邪、肝火、痰火、气滞血瘀等，其中血瘀窍闭是临床最为常见的病因。针对其病因，笔者采用中药耳聋2号治疗，方中香附、地龙、丹参、葛根、郁金、桃仁、当归、白芍行气活血、散瘀通窍，且可疏肝理气，清心除烦;路路通、石菖蒲芳香通窍、活血散瘀;磁石、钩藤、龙骨、牡蛎重镇安神，平肝熄风止眩晕。全方共奏行气导滞，散瘀活血，芳香通窍，重镇安神之功。现代药理学研究显示，川芎能扩张小动脉，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，达到治疗突聋的目的［2］。丹参可扩张血管、解除微血管痉挛、提高微循环灌注，恢复内耳供血，修复毛细胞，使听力恢复［3］。葛根含有的葛根素可使全身血管扩张，血液稀释，从而改善疾患器官的供血［4］、龚玉英［5］认为，该药归心经、走血，有活血作用，故葛根治疗突发性耳聋有明显的疗效。柴胡能行肝经逆结之气，且李宗其等［6］研究证明柴胡具有较强的抗病毒能力。方中诸药相配伍使得气行血行，气血运行通畅，耳窍之瘀闭得解而复纳声之功。因突发性耳聋为急症，因此临床观察均采用凯时及维生素B族为基础用药，以防延误病情，经科学比对，得出观察组中药耳聋2号具有良好的治疗效果。

［1］ 黄选兆．特发性耳聋［J］．实用耳鼻咽喉头颈外科学，2010，3(2):988－992．

［2］ 胡红．川芎嗪治疗突发性耳聋72例报告［J］．咸宁学院学报(医学版)，2006，20(2):151－153．

［3］ 张环英．复方丹参注射液治疗突发性耳聋的疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2006，6(16):3110－3111．

［4］ 洪晓林，陈盈，孙仪亚．葛根素治疗突发性耳聋的疗效观察［J］．中日友好医院学报，2001，15(3):134－136．

［5］ 龚玉英．葛根归经新解［J］．安徽中医临床杂志，2003，15(5):456．

［6］ 李宗其．柴胡降血脂疗效观察［J］．中医杂志，1988，29(2):62．