张晓琳，唐露丹

(1．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

乳腺增生病，又称为乳腺结构不良，是发生在女性乳房部位的慢性非化脓性肿块，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所导致的乳腺结构在数量和形态上的异常，不同年龄的妇女，均可发生。它既非炎症性疾病，也非肿瘤性疾病。在各种常见疾病中发病率较高。而在乳腺增生病患者中乳腺瘤样增生的患者在临床上较为多见。乳腺瘤样增生指纤维结缔组织呈瘤样增生，形成瘤样肿块，又称乳腺纤维瘤病(乳腺腺病瘤)，也是乳腺增生病的一种。它是发生于乳腺的一种良性疾病，是由小叶增生进一步发展而来，若不及时治疗，肿块迁延日久有癌变的可能。通过2年来的学习及临床心得体会，收集采用自拟消瘤汤治疗痰凝血瘀型乳腺瘤样增生28例，取得了较为满意的临床疗效，现总结分析归纳如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

痰凝血瘀型乳腺瘤样增生的患者56例均通过乳腺彩超和(或)钼靶片诊断为乳腺瘤样增生，均为黑龙江中医药大学附属第一门诊乳腺科的诊治病人。年龄30～55岁之间、近1个月内未接受其他治疗、无其他系统性疾病的56例患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组28例，病程为5个月～1年不等;对照组28例，病程5个月～1年不等。两组患者在年龄、病程、肿块大小、以及软硬程度等方面经过统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

中医诊断依据参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］及2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议，证型为痰瘀互结型，证见:乳房针刺样疼痛，肿块形态呈多样性，或为圆形或为椭圆形、肿块边界不清或模糊、质韧硬，舌质暗红或色青紫或舌边尖有瘀斑、瘀点、或舌下脉络粗胀、色青紫。此外还可兼见乳房胀痛、刺痛和(或)肿块与月经来潮、情绪波动不甚相关;月经经期延后，行经不畅伴有血块或伴有瘀斑;舌苔白腻或厚腻，脉涩、弦或滑。

1．3 排除标准

1)年龄小于30岁或大于55岁;2)妊娠及哺乳期妇女;3)近1个月内接受乳腺手术治疗者，曾使用与本病相关的其他药物;4)患有自身免疫性疾病、心血管及脑血管疾病、肝肾疾病、内分泌疾病、造血系统疾病、变态反应性疾病及精神疾病的患者;5)不能坚持服药者。

1．4 治疗方法

对照组给予小金胶囊，口服，1次3～7粒，1日2次。并嘱患者调情志、慎起居，避免熬夜及精神紧张。治疗组采用中药自拟消瘤汤加减治疗，方药:柴胡15g，郁金 15g，海藻 10g，夏枯草 10g，香附 10g，茯苓20g，枳壳10g，牡蛎20g(先煎)，当归10g，土贝母15g，王不留行10g等。月经前半个月加三棱10g，莪术10g。月经后半个月减三棱10g，莪术10g，加仙茅10g，淫羊藿10g。此外，胸闷、咳痰者加瓜蒌皮15g，桔梗10g;食少纳呆者加焦三仙各15g;肿块坚硬难消者加穿山甲10g，白芥子10g;月经量少者加桃仁10g，红花10g，益母草10g;血瘀者，包块触之硬痛者还可加川芎10g，丹参10g;失眠多梦者加茯神15g，炒酸枣仁20g，合欢花10g;畏寒肢冷者加桂枝15g;便溏者加山药15g，炒白术20g等。日1剂，分2次，每次200ml，早晚饭后半小时温服。疗程2个月，月经期停药。服药2个月后观察疗效。并嘱患者调情志、慎起居，避免熬夜及精神紧张。两组患者在治疗期间嘱其停用其他中西药物。

1．5 统计学处理

2 治疗效果

2．1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。

2．1．1 疼痛分级与评分 乳房疼痛0级:无触压痛，无自发痛－6分;乳房疼痛1级:触压痛，无自发痛－12分;乳房疼痛2级:自发痛，以经前为主，呈阵发性－18分;乳房疼痛3级:自发痛，呈持续性，不影响生活－24分;乳房疼痛4级:自发痛，呈持续性，放射至腋下，肩背部，影响生活－30分。

2．1．2 肿块分级与评分

2．1．2．1 肿块硬度分级与评分 1级:质软如正常腺体－3分;2级:质韧如鼻尖－6分;3级:质硬如额－9分。

2．1．2．2 肿块缩小程度分级与评分 1级:肿块完全消失－3分;2级:肿块缩小1/2 至1/3－6分;3级:肿块缩小 1/3 以下－9分;4级:肿块无缩小变化－12分。

2．1．3 疗效评价标准

2．1．3．1 治疗前后积分改善率

改善率(%)=［(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分］×100%

2．1．3．2 疗效判定标准 治愈:改善率≥90%;显效:改善率70% ～89%;有效:改善率30% ～69%;无效:改善率＜30%。治愈、显效合计为总显效，据此计算总显效率;治愈、显效、有效合计为总有效，据此计算总有效率。

2．2 治疗结果

两组治疗效果比较 见表1，图1～4。

表1 两组临床疗效比较(±s)

表1 两组临床疗效比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05。

治疗组 28 15 9 3 1 85．71* 92．86*对照组28 4 3 7 14 25．00 50．00

图1 为左乳内上象限瘤样增生(治疗前)

图2 为复查左乳肿物缩小(治疗后)

图3 为左乳内下象限瘤样增生(治疗前)

图4 左乳肿物消失(治疗后)

3 讨论

由于乳腺增生病的起病原因主要是内分泌激素失调，下丘脑－垂体－卵巢轴功能［2］的失调多被大多数专家接受并认同，治疗的关键在于从人的机体内部出发，调节卵巢的内分泌功能，使其逐渐趋向于正常或接近正常，又或者通过阻断激素作用时的靶细胞，相当于从病原源头出发，以达到减轻患者的临床疼痛症状和不适感。因此，西医学多采取内分泌治疗的方法，还可以通过维生素、碘制剂类，性激素类等药物直接对症治疗，但取得的临床疗效不确切也不明确。反而，通过中医药治疗乳腺瘤样增生病则具有相对的优势。中医学将乳腺瘤样增生归属于“乳癖”范畴，认为痰凝血瘀型乳腺瘤样增生主要是由于女子乳头为足厥阴肝经所主，乳房为足阳明胃经所属，胃经与脾经相络属，忧思郁恼，情志饮食内伤，可造成肝脾气逆，肝郁则经脉阻塞，气血凝滞，脾伤则聚湿生痰，痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，瘀滞乳中而成乳癖。如《外科真诠》中所说:“乳癖……年少气盛、患一二载者……可消散”。认为青年女子亦可发生，其预后可以癌变。如年轻女孩过早的发生月经初潮出现较低的胎产状况，大龄女性初孕时间的延后和绝经期推迟的妇女都成为本病的高发人群。此外，还有从事乳腺临床工作的专家［3］认为，乳腺瘤样增生病的发生多与女性在日常生活中精神高度紧张，过度吸烟，服用避孕药，饮食喜食荤腥、食入过高含雌激素的食物或药物、肝病等多种因素息息相关，本病的发病率有逐年提高的趋势。方中柴胡、当归疏肝养血活血，郁金活血祛瘀，三棱、莪术破血消瘀、软坚散结，土贝母清热化痰、散结行郁，海藻化痰软坚散结，茯苓健脾祛湿，枳壳、香附、元胡疏肝理气止痛，王不留行走血分、善通利，取其行而不留、走而不守之效。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结之效。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994．

［2］ 刘彤华．诊断病理学［M］．北京:人民卫生出版社，1994:566－572．

［3］ 林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学［M］．北京:人民卫生出版社，2003．