佟帅，吕海波，刘建桥

(北京市海淀医院，北京 100080)

骨关节病(OA)又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节炎，是中老年人的常见病、多发病。膝骨关节病主要以患者膝关节疼痛、僵硬、活动受限及关节畸形为主要临床表现。是一种慢性退行性骨关节病，常导致患者行动不便，严重降低患者的生活质量。笔者自2012年1月～2012年7月，采用千山活血膏外用治疗膝骨关节病30例，取得较好疗效，结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 随机选取患有膝骨关节病的患者30例(其中双膝骨关节病者12例、左膝骨关节病者8例、右膝骨关节病者10例)，其中男14例，女16例;年龄42～75岁，平均61岁;病程1～10年，平均4年。

1．2诊断标准

采用《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节病诊断标准［1］:1)前1个月大多数时间有膝痛;2)X线示关节边缘有骨赘;3)关节炎实验室检查符合骨性关节炎;4)年龄≥40岁;5)晨僵＜30min;6)关节活动时有骨响声。膝骨关节病如同时存在1)、2)或1)、3)、5)、6)或 1)、4)、5)、6)即可诊断。

1．3 纳入标准

1)符合诊断标准者。2)年龄在40～80岁之间者。3)自愿加入本实验并签署知情同意书者。

1．4 排除标准

1)局部皮肤有破损或患有其他影响膏药贴敷的皮肤病者。2)合并膝关节半月板损伤或内外侧副韧带损伤者;3)合并有脏器器质性病变或精神病者。4)同时应用其他药物或其他治疗者。

2 治疗方法

选取患肢鹤顶、内膝眼、外膝眼三穴为中心，每穴贴敷千山活血膏1贴(单膝骨关节病者用3贴，双膝骨关节病者用6贴)进行治疗，每次贴敷24h，隔日治疗1次，20天为1个疗程。

2．3 指标测定 治疗前后采用LYSHOLM膝关节评分法［2］对患者的双膝关节功能进行评价。

2．4 疗效判定标准 显效:治疗前后LYSHOLM评分提高≥10分。有效:治疗前后LYSHOLM评分提高≥5分且﹤10分。无效:治疗前后LYSHOLM评分提高﹤5分。

2．5 统计学处理 使用SAS 8．0 统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

3 结果

30例患者经过20天治疗，其中显效2例，有效25例，无效3例，总有效率(以显效+有效计算)达90%(见表1)。且治疗前后LYSHOLM评分值经t检验具有显著性差异(P＜0.05)(见表1、2)。

表1 活血止痛膏外用治疗膝骨关节病疗效分析

表2 治疗前后膝关节LYSHOLM评分比较(±s)

表2 治疗前后膝关节LYSHOLM评分比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0．05。

LYSHOLM评分(分)治疗前42 ±3．72治疗后 48±4．261)

4 讨论

膝骨关节病是一种慢性关节疾病，患者膝关节主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，临床表现主要是关节疼痛和运动障碍，膝关节X线常表现为关节间隙变窄、软骨下骨质致密、关节边缘有唇样增生、后期骨端变形、关节面凹凸不平、甚至关节内软骨剥落形成关节内游离体。膝骨关节病的病理特点是以关节软骨退行性改变为主，同时累及关节囊及关节周围其他结构，由于膝关节退行性变和骨赘形成，刺激周围的软组织，致使膝关节周围软组织和髌下脂肪垫炎性水肿、瘀血、肥厚［3］，导致患者膝关节疼痛、运动受限。陈键［4］认为，膝骨关节病患者的膝周肌肉、肌腱功能下降，膝关节稳定性降低，可导致股胫关节、髌股关节面应力分布异常，从而加重病情。

本病属中医学中“骨痹”、“鹤膝风”、“历节”等范畴，《皇帝内经》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。本病的病位在筋骨，与肝肾两脏关系密切［5］，病机主要是由于肝肾亏虚、筋骨失养或风寒湿邪侵袭，导致患者下肢膝部气滞血瘀或寒湿凝滞，属本虚标实证。任彬［6］等认为，本病以肝肾不足、精血亏损为本，感受外邪、气滞血瘀为标。

千山活血膏，是中药五大剂型(丸、散、膏、丹、汤)的黑膏剂。早在《黄帝内经》中就有关于膏药的记载，魏晋时期炼丹术盛行，出现了黑膏药，唐宋时黑膏药的制备逐渐完善，得到广泛使用。现代研究表明，中药膏的作用［7］包括干预软骨细胞的凋亡，促进软骨基质的合成，降低骨关节炎发病介质的表达，以及改善骨内血流动力学和血液流变学状态等。千山活血膏采用三七、大黄、续断等纯天然中药结合现代科学方法制作而成，具有活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、舒筋活络的作用。本临床实验运用千山活血膏外用治疗老年退行性膝骨关节病，总有效率达90%，说明中药膏外用治疗膝骨关节病操作简便、疗效确切。

［1］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:349－353．

［2］ 张晋华．关节镜治疗不同严重程度膝关节骨性关节炎疗效分析［J］．中国现代药物应用，2011，5(9):38．

［3］ 刘立安，马春燕，姜文．温针灸治疗老年性膝骨关节病的临床观察［J］．中国针灸，2003，23(10):579－580．

［4］ 陈键．个体化综合治疗老年膝骨关节炎127例［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(1):62－63．

［5］ 罗万华，王亮．强筋健骨汤治疗膝骨性关节炎60例临床疗效观察［J］．四川中医，2012，30(1):100－101．

［6］ 任彬，杨敏．骨龙胶囊联合针刺治疗膝骨关节炎90例临床观察［J］．内蒙古中医药，2012(1):37．

［7］ 赵德勇，郑伟，郁有来．奇正消痛贴治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］．河北医药，2011，33(17):2689－2690．