敖日格勒

(北京市密云县第二人民医院，北京 密云 101504)

膝关节骨性关节炎是影响中老年生活质量的常见病及多发病，表现为膝关节疼痛，活动受限，甚至致残，严重影响患者关节功能和劳动能力，且随着年龄的增大，发病率呈增长趋势。本病与多种病因有关，包括衰老、创伤、劳损、肥胖、遗传和免疫等多种因素，上述诸多因素可导致关节内压升高，关节软骨的局灶性退行性改变和继而引起骨质增生硬化。中医学认为，本病病机为肝肾不足，气血失和，局部气血不畅，络脉痹阻不通，或者风寒湿邪痹阻经络所致［1］，因此保护关节软骨并促进其修复是本病治疗的关键要点，中医采用活血化瘀、舒筋活络、温经散寒、祛风除湿治疗［2］。通过观察自拟汤药熏洗联合透明质酸关节腔内注射联合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，期为临床治疗提供借鉴，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

90例符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者是我院2009年2月～2011年3月收治的，按随机数字表分为观察组45例和对照组45例，观察组中男18例，女27例;年龄为60～75岁，平均年龄(65．0±7．0)岁;病程3～12月，平均病程(6．0±4．0)月;左膝15例、右膝17例、双膝23例;中医症候积分分级轻度11例，中度12例，重度22例，病因为外伤7例，炎症5例，风湿病4例，退行性29例。对照组中男20例，女25例;年龄为60～75岁，平均年龄(66．0±5．0)岁;病程3～14月，平均病程(7．0 ±4．0)月;左膝17 例、右膝17 例、双膝21例;中医症候积分分级轻度10例，中度12例，重度23例，病因为外伤5例，炎症6例，风湿病5例，退行性29例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1．2 入选标准

1．2．1 纳入标准 1)符合美国风湿病学会提出的膝关节骨性关节炎诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》中肝肾不足、筋脉瘀滞证的诊断标准;2)年龄≥60岁;3)初治患者，近1个月内未使用同类药物治疗;4)经伦理委员会同意，患者签署知情同意书。

1．2．2 排除标准 1)肝肾疾病、结缔组织病、内分泌疾病、严重的心血管疾病及肿瘤患者;2)过敏体质及对治疗药物过敏的患者。

1．3 治疗方法

对照组行髌上内侧或外侧关节穿刺注射透明质酸2ml，患者取仰卧位并令膝关节屈曲80～90°，1次/周，注射前常规消毒、铺巾及局部麻醉处理，伴有腔内积液的患者先抽出积液再注射，6周为1个疗程。观察组在对照组基础上，给予自拟汤药熏洗，组方为红花10g，川乌 10g，伸筋草 20g，艾叶 10g，海桐皮 10g，透骨草 10g，地龙 10g，血竭 20g，威灵仙 15g，牛膝 20g，乳香10g，丁香10g，桂枝15g，细辛10g。用纱布包裹所有药物，加入2500ml煮沸30min，过滤药液，熏洗患处，并用毛巾浸湿药液贴敷患处，每次30min，每日1次，治疗6周。

1．4 观察指标与临床疗效比较

所有患者均随访半年，观察患者治疗前后膝关节症状变化情况，包括膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力，采用国际骨关节炎的评分标准Lequesne指数进行评分及行VAS疼痛评分［3］，并参考文献疗效标准评价两组的临床疗效，分为无效、好转、有效、显效，总有效率=有效+显效［4］。

1．5 统计处理

采用SPSS 19．0进行统计分析，计数资料采用率表示，进行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0．05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者症状的Lequesne评分与VAS疼痛评分比较

由表1可知，观察组(自拟汤药熏洗+透明质酸)和对照组(透明质酸)治疗后休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力的Lequesne评分、Lequesne总评分及VAS疼痛评分均较治疗前明显下降(P＜0．01 或P＜0．05);治疗后观察组休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力的Lequesne评分、Lequesne总评分、VAS疼痛评分均较对照组低，尤其是休息痛、压痛、VAS疼痛评分显著下降(P＜0．01 或P＜0．05)。

表1 两组患者症状的Lequesne评分与VAS疼痛评分比较(±s)

表1 两组患者症状的Lequesne评分与VAS疼痛评分比较(±s)

注:与对照组比较，a)P ＜0．05，b)P ＜0．01。

＜0．01 2．23 ±0．88 1．12 ±0．11＜0．05运动痛 2．56 ±0．45 0．94 ±0．25a)＜0．01 2．64 ±0．44 1．68 ±0．35＜0．05压痛 1．98 ±0．53 0．41 ±0．21b)＜0．01 2．00 ±0．55 1．09 ±0．30＜0．05肿胀 0．88 ±0．45 0．31 ±0．14a)＜0．01 0．85 ±0．48 0．61 ±0．22＜0．05晨僵 1．46 ±0．44 0．41 ±0．16a)＜0．01 1．50 ±0．41 0．79 ±0．24＜0．05行走能力 2．19±0．84 0．52±0．24a)＜0．01 2．21±0．88 0．96±0．30＜0．05 Lequesne总评分 9．41±1．80 3．35±1．72b)＜0．01 9．38±1．82 5．48±1．73＜0．01 VAS疼痛评分 8．39 ±0．92 1．25 ±0．31b)休息痛 2．22 ±0．86 0．17 ±0．07b)＜0．01 8．42 ±0．92 3．28 ±0．41＜0．01

2．2 两组临床疗效比较

由表2可知，观察组(自拟汤药熏洗+透明质酸)的总有效率为97．78%，对照组(透明质酸)的总有效率为88．89%，增加自拟汤药熏洗的观察组总有效率显著高于没有汤药熏洗的对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．01)。

表2 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

膝骨关节炎属于中医学中“痹症”范畴，因年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等病因，致使肝肾渐亏，气血虚弱，气血运行不畅，痰瘀互结，筋骨失养，从而出现膝关节疼痛和无力，关节畸形肿胀等症状。病理损害除了关节软骨的退变和破坏之外，还涉及到关节周围的其他组织，表现为软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

中药熏洗能直接作用患处，多采用活血化瘀、舒筋活络、温经散寒、祛风除湿的原则治疗。自拟汤药中红花、川乌、伸筋草温经通络，活血解郁散结，消肿止痛，能改善局部微循环;艾叶、威灵仙、海桐皮、透骨草、艾叶、血竭、牛膝等祛风除痹，松筋散结，通利关节;地龙引药透入腠理，搜风通络;牛膝补益肝肾，强筋壮骨，引药下行;乳香调气活血、定痛、追毒;丁香、桂枝、细辛甘热，补肾助阳，活血通络，散寒止痛，全方共奏温经通络、活血化瘀、消肿止痛、补益肝肾等多重功效。

结果显示，在透明质酸关节内注射基础上用中药熏洗使总有效率增加约9%，患者休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力等症状均有更大程度改善，可能由于中药汤剂熏洗能针对性改善骨内微循环瘀滞状况，促进关节血流运动与淋巴循环，扩张局部毛细血管，促进关节液的分泌吸收及炎性介质和免疫源性物质的代谢，改善关节软骨的营养［6］。因此，自拟汤药熏洗联合透明质酸关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效确切，能针对病变部位协同起效，增强疼痛缓解与关节功能恢复效果，适合各病情分期患者。

［1］ 王连唐．骨关节炎病理改变及其研究进展［J］．国外医学·内科学分册，2005，32(7):312－314．

［2］ 卢绍．中医药治疗膝关节骨关节炎的临床研究［J］．临床和实验医学杂志，2008，7(10):145－147．

［3］ LequesneMG，Samson M．Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints［J］．J Rheumatol，1999，27(Suppl):16－18．

［4］ 韩贵和，顾军，魏威．盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床研究［J］．中国骨肿瘤骨病，2010，9(3):245－248．

［5］ Neo H，Ishimara JI，Kurta K，et al．The effect of hyaluronic acid on experimental temporomandibular joint osteoarthrosis in the ship［J］．J O-ral Maxill of Ac sury，1977，55(10):1114．

［6］ 刘晓，陈晓蓉．透明质酸钠关节内注射加中药熏洗治疗膝关节炎120 例疗效观察［J］．西部医学，2006，18(3):319－321．