韦连素，李芳

(1．广西河池市人民医院，广西 河池 547000;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

膝骨性关节炎(OA)也称为膝关节增生性、退行性骨关节炎，它的主要改变是关节面的退行性变和继发性的骨质增生［1］，表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液等一系列膝关节的症状及体征［2］。护理的主要任务是减轻OA患者的疼痛、促进康复同时预防疾病发生和发展。笔者于2011年3月～6月对48例OA患者，采用以离子导入和中药熏蒸为主的综合治疗，取得满意效果，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

48例OA患者均来自广西河池市人民医院骨科门诊，均具有骨性关节炎症状和体征，经CT或MRI检查确定为骨性关节炎。其中男18例，女30例;年龄最大80岁，最小41岁，平均62岁;单膝10例，双膝38例;病程3个月～19年不等。均有膝关节疼痛或关节活动功能障碍。

2 治疗方法

患者入院后均进行健康教育，取得患者合作并教会患者应用量化工具评估疼痛强度。2%盐酸利多卡因5ml、生理盐水5ml混合后在无菌操作下进行，每周1次。小针刀治疗每周1次。关节腔内注射玻璃酸钠注射液，患者取仰卧位，助手轻扶膝部微屈曲30°左右，腘窝下垫一软枕，常规消毒，选择髌骨下外侧进针，迅速刺入皮肤，有落空感时表示已进入关节腔内。若有积液，先抽吸干净，再缓慢注入玻璃酸钠注射液2mL，拔出针头后用干棉签压针眼1min，穿刺点用输液贴贴敷，被动屈伸膝关节5～6次，使药液快速充满关节腔。每周注射1次，5次为1个疗程。口服虎力散，每日2次，每次1粒。

2．1 中药熏蒸对膝部施以熏蒸，通过温热作用打开皮肤毛孔，促进血液循环，通过排汗将膝部的毒素和废物排出体外，达到治疗的作用，是中医的一种传统治疗方法［3］。将中药装在面布袋里，置于熏蒸加热器内胆里，加水没过，浸泡约30min，按照操作规程开机，加热至100℃，水煎约30min。可根据患者体质，调节药液温度至适当温度约为50～70℃［4］，蒸气温度为(42±2)℃。患者平躺于熏蒸床上，熏蒸床上的治疗口释放出蒸气作用于患肢，熏蒸时间30min。7天为1个疗程，疗程间休息2天。治疗3个疗程后行疗效评估。

2．2 直流电中药离子导入 药用三七200g，延胡索200g，独活100g，川乌、草乌各 20g，红花、桃仁各 50g，细辛15g等，水煎500ml。两块纱布浸泡中药液后，放于膝部疼痛部位，将GF－1型离子导入机的两极板分别放在纱布上，用松紧带将纱布固定，电流在0．05～0.11mA/cm2，以感到刺麻感为度，每日 1次，每次20min，7天为1个疗程，疗程间休息2天。治疗3个疗程后行疗效评估。

3 护理方法

3．1 熏蒸及导入的护理 1)熏蒸及导入前做好操作前准备，评估患者发病部位、症状及相关因素，向病人做好解释工作。2)备齐用物携带至床旁，为保证熏蒸及导入部位的准确，详细了解病情并查对医嘱，医嘱包括患者姓名、诊断、部位等。3)开始熏蒸后发现病人有无不适，应给以及时纠正。4)熏蒸前向病人交待注意事项。有皮肤破损者或由皮肤病者忌熏蒸，熏蒸部位进行封闭疗法后，停止熏蒸和导入1天，防止针眼处感染。另外，封闭药物含有利多卡因、激素等药物，掩盖病人痛觉，从而容易引起不同程度的烫伤。另外观察是否有皮疹，若发现有过敏者立即停用。5)膝关节进行小针刀后停止熏蒸和导入2天以避免感染、预防感染。6)治疗结束后熏蒸屋应开窗通风，防止室内过分潮湿。温度调节，保暖避风。7)根据患者实际情况如年龄、部位皮肤对温度的耐受力调节合适的温度。8)熏蒸过程中因病人出汗较多，可给予饮适量温开水，熏蒸室温应注意保持在22℃ ～24℃，治疗结束后擦干患肢上的水汽，勿使患者受凉，再离开诊室。

3．2 药用护理 指导患者服药的方法及次数，禁忌辛辣刺激的食物。叮嘱患者按时服药，注意观察用药的不良反应及副作用。

3．3 心理护理 鼓励患者坚持治疗，增强其治疗疾病的信心。

4 疗效标准

4．1 疗效判定标准 参照《膝骨关节炎的综合治疗》［5］制定。在治疗3个疗程后对患者进行评估。临床治愈:症状、体征完全消失，关节屈伸活动范围0°～135°。显效:症状、体征基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围0°～135°，不影响工作和生活。好转:症状改善，行走仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动受限。无效:症状、体征无改善。

4．2 疼痛的疗效评定 在入院时、第1个疗程结束、第2个疗程结束、第3个疗程结束后，用疼痛视觉模拟评分法，评估病人的疼痛情况。让病人将日间数次疼痛程度记录在长10cm的线上，0 代表无痛，10 代表最严重的疼痛。0～2分无痛，2～4分为轻度疼痛。5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极度疼痛［6－7］。

5 治疗结果

5．1 患者治疗后的临床疗效 48例患者中，治愈10例，显效 21例，有效 14例，无效 3例，总有效率93.75%。

5．2 综合疗法对膝关节炎的疼痛评分的作用对48例患者于入院、第1个疗程结束、第2个疗程结束、第3个疗程结束进行疼痛程度评定，其评分的方差分析显示，差异有统计学意义。4次疼痛视觉模拟评分结果表明，以离子导入和熏蒸为主的综合疗法对膝关节炎的疼痛治疗效果显著。见表1。

表1 综合疗法对膝关节炎的临床评分疼痛(±s)

表1 综合疗法对膝关节炎的临床评分疼痛(±s)

48 6．75 ±1．571个疗程 48 4．05±1．712个疗程 48 2．68±1．823个疗程入院48 1．50 ±1．83

6 体会

膝关节骨性关节炎表现为膝关节疼痛、肿胀，故属于中医学中“膝痹病”、“骨痹”“鹤膝风”等证范畴。历代医家认为，人至中年，肝肾不足、气血失调、筋骨失濡，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，风寒湿三邪聚集膝部，使痰瘀内停、脉络不通、筋骨失养而发病。中药熏蒸具有调节气血，祛风除湿，解除痉挛等作用。另外中药熏蒸是通过温热效应，使中草药的热力作用于皮肤、腠理、开发汗孔，活血通经，松弛拘急肌筋。有研究表明，人正常皮肤的烧伤阈限约为45℃左右［8］。所以可将熏蒸床蒸汽温度设定为(42±2)℃，从而最大限度地发挥了温热的效能，经临床观察，可起到止痛、活血作用，且未发生皮肤烧伤。在导入治疗过程中，注意观察病人的状态，开关电流时动作要缓慢，逐渐加大流量，避免产生过强的电流所引起的不良后果。在多次治疗后，由于电解产物的刺激皮肤，个别患者可能会出现瘙痒，皮疹等。应告诫患者勿用手抓治疗部位的皮肤;瘙痒剧烈时，可用碘伏或者酒精外涂，停止导入几天后即可恢复。如发生电灼伤时，应立即停止使用机器，灼伤部位明显时可涂2%龙胆紫外涂。有些病人由于对中药过敏，此时应立即停止熏蒸和导入的治疗。

［1］ 王亦璁．膝关节外科的基础和临床［M］．北京:人民卫生出版社，2000:552．

［2］ 关浩．关节冲洗治疗膝关节骨关节炎［J］．中国康复，2003，18(1):50．

［3］ 孙支镐．顾上疾病调养及护理［M］．北京:中国中医药出版社，1999:13－15．

［4］ 国家中医药管理局医政司．中医护理技术操作规程［M］．北京:中医古籍出版社，1999:210．

［5］ 黄建萍，黄秀蓉．膝骨关节炎的综合治疗［J］．颈腰痛杂志，2006，27(4):321－322．

［6］ 吴学秀，卢智爱．癌痛的评估与护理［J］．实用护理杂志，2000，16(10):41．

［7］ 陆小英，赵存凤，张婷婷，等．“长海痛尺”在疼痛评估中的应用［J］．解放军护理杂志，2003，20(4):6－7．

［8］ 黎鳌．烧伤学［M］．上海:上海科学技术出版社，2001:37．