杨晖，杨丰源，张传芳

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

过敏性紫癜属于系统性血管炎，是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。其病理特点为含有IgA的免疫复合物沉积于受累脏器的小血管壁引起炎症反应。过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。本研究通过观察消风散加减对患者血清IgA水平的影响，证明消风散加减治疗过敏性紫癜肾风热毒夹瘀型有良好疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料

所有患者均为2011年12月～2012年4月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊确诊的过敏性紫性肾炎患者，共60例(男36例，女24例)，年龄18～49岁，平均(19．4 ±5．9)岁。

1．2诊断标准

全部病例符合解放军肾脏病研究所学术委员会《过敏性紫癜性肾炎诊断及治疗规范》［1］(2004年)过敏性紫癜肾炎的诊断标准:1)有确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴消化道或关节症状。2)尿检异常，尿蛋白和/或血尿，伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全。中医诊断及分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床辨证为风热毒夹瘀型，表现为:起病急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称分布，略高出皮肤，或有痒感，尿赤，伴身热烦渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

1．3 纳入标准 1)病情符合过敏性紫癜肾炎诊断，病程7天～2年，未接受激素和免疫抑制剂治疗。2)符合中医辨证风热毒夹瘀型。3)年龄特征18～50岁。4)患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好。两组患者的年龄、性别、病程比较，经统计学检验，无显著性差异，具有可比性。

1．4 排除标准 1)年龄小于18岁，大于50岁者。2)中医辨证不属于风热毒夹瘀型的过敏性紫癜肾炎患者。3)IgA肾病、血小板减少性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎，抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎及系统性红斑狼疮肾病等全身性疾病。4)药物使用过程中出现过敏者及合并严重心、肝、造血、神经系统等并发症者。

1．5 治疗方法

将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。两组患者均予控制运动量，增加休息，不接触奶、蛋、海鲜、花粉等致敏物质。同时均予抗过敏药物开瑞坦、西咪替丁，改善血管脆性药物维生素C、芦丁片、葡萄糖酸钙等对症支持治疗。治疗组再加用消风散加减方口服。药物组成:防风15g，青风藤20g，紫草30g，茜草根30g，生地黄20g，牡丹皮20g，重楼20g，连翘20g，僵蚕 15g，蝉蜕 6g，白茅根 30g，小蓟 20g，黄芩 10g，苍术15g，大黄5g，桃仁15g，生甘草10g。制剂由黑龙江中医药大学附属第一医院提供。用法:50ml/次，每日2次，早饭前、晚饭后口服，14天为1个疗程，共治疗8个疗程，治疗结束后随访3个月。

2 结果

2．1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定。临床痊愈:紫斑、紫癜、全身症状消失，实验室指标恢复正常;好转:皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善;无效:皮肤青紫斑点，全身症状及实验室指标均无变化。观察治疗组与对照组的有效率和愈显率。并同时检查患者血清IgA含量。

2．2 临床疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

2．3 两组治疗前后IgA含量变化比较 见表2。

表2 两组治疗前后IgA含量变化比较(g/L，±s)

表2 两组治疗前后IgA含量变化比较(g/L，±s)

注:与对照组比较，▲P ＜0．05。

治疗组 30 4．53 ±0．78 2．19 ±0．36▲对照组30 4．24 ±0．55 3．41 ±0．88

2．4 两组中医症候疗效比较 见表3。

表3 两组中医症候疗效比较［n(%)］

3 讨论

过敏性紫癜肾炎(Henoch－Schonlein purpura nephritis，HSPN)是常见的一种变态反应性血管炎。目前，应用抗组胺药、肾上腺皮质激素与免疫抑制剂等对症治疗可以迅速控制症状，但容易复发，且副作用明显。中医学根据过敏性紫癜临床特点将其归属为“斑疹”、“血证”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等证范畴。病因归为内因和外因两个方面，毒热蕴结，迫血妄行为其发病之关键。机体感受风毒热之邪，或热蓄日久，蓄结成毒，毒热迫血妄行，损伤脉络，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫斑;毒热循经下侵于肾，损伤脉络，而为溺血，《内径》谓“胞热移于膀胱，则癃溺血”。消风散加减方以防风、蝉蜕、青风藤疏风止痒为君药，以除在表之风邪，伍苍术、生地黄、牡丹皮、重楼、白茅根等诸药，君臣佐使相配，以祛风为主，配伍祛湿、清热、活血止血之品，如此分工明确，祛邪与扶正兼顾，使血循脉道而病愈。现代药理研究证实，方中生地黄、牡丹皮清热凉血、活血化瘀，有抗凝及降低毛细血管通透性、扩张血管、增加血流量、改善微循环状态及减轻微循环内红细胞的凝聚作用［3］。

Shin等［4］报道，HSPN患者中多数在急性期血液中IgA显著升高，其中IgA/C3 值可作为预测和监测疾病活动和肾损害程度指标。易红等［5］研究发现，HSPN患者免疫沉积主要在系膜区，毛细血管也有不同程度受累，所观察200例患者均可检出IgA、IgM沉积，74%有补体C3 沉积，提示IgA或其免疫复合物沉积是引起HSPN肾免疫损害的重要原因。本实验结果显示，发病后，治疗组与对照组患者血清中IgA明显高于正常值，经过8个疗程治疗后，都明显下降，接近正常水平。通过临床统计显示，治疗组明显优于对照组，充分证明本方具有调节免疫功能、改善肾血流量及减少临床症状，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 解放军肾脏病研究所学术委员会．过敏性紫癜肾炎诊断及治疗规范［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(4):358．

［2］ 国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:444－445．

［3］ 周迎晨，王钢．加用复发丹参注射液在治疗肾病综合征高凝状态中疗效观察［J］．江苏药学与临床研究，2002，10(3):31－32．

［4］ Shin JI，Park JM，YN，et al．Serum IgA/C3 ratio maybe a useful marker of disesse activity in severe Henoch－Schonlein nephritis［J］．Nephron chin pract，2005，101(2):72－78．

［5］ 易红，易著文，张国珍．紫癜肾炎肾脏免疫复合物沉积与病理类型及临床的关系［J］．医学临床研究，2007，24(2):309－311．