冯庆 黄瑞文 李能平

流行病学研究发现，鼻咽癌是我国比较高发的恶性肿瘤之一，是耳鼻咽喉最常见的恶性肿瘤[1]，发病率以男性居多，约为女性发病率的两倍，其各个年龄段均可发病，主要集中在30～50岁。临床上鼻咽癌主要表现为涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛及颈部淋巴结肿大等[2]。目前鼻咽癌主要采用放射治疗，研究发现，放射治疗同时辅以化学药物治疗疗效更好[3]。三维适形放疗是一种高精度的放射治疗措施，本研究即探讨三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效，为其临床治疗提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2008年1月-2012年1月入住本院诊断为局部晚期鼻咽癌患者100例，所有患者早期均有不同程度的涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛等临床表现，且均行影像学及病理学检查确诊。男73例，女27例，年龄28～63岁，平均（38.6±5.2）岁。其中76例为非角化型鳞癌，角化型鳞癌16例，未分化癌8例；T1 N3 70例，T2 N3 30例；T3 N3 66例，T4N0 34例。采用随机数字法平均分为A、B两组，每组50例。两组间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、急性感染、及免疫系统疾病等。

1.2 方法 入院后采用统一的调查表详细记录所有患者的基本信息及相关病史，积极完善相关影像学及生化检查，根据患者的病情给予相应的对症处理。A组患者给予三维适形放疗同期给予奈达铂化疗治疗措施，B组患者给予三维适形放疗同期给予顺铂化疗治疗措施。观察两组患者的近期临床疗效及相关并发症的发生。三维适形放疗：患者均行CT检查进行定位，确定靶区为临床所见肿瘤区向外10 mm左右，采用适形铅模或多叶准直器和共面或非共面多野立体照射技术，使等剂量曲线的分布与靶区的形状一致或基本一致，剂量为鼻咽部70～72 Gy，颈部淋巴结区域60 Gy后缩野对转移淋巴结推量至70 Gy，5次/周，共6周。化疗治疗：生理盐水500 ml+奈达铂（大连金泉宝山生物工程制药有限公司，国药准字H20051480）或顺铂（昆明贵研药业有限公司，国药准字H53020409）40 mg/m2，1次/周，共6次。同时根据患者病情给予相应的止吐、保护肝肾等治疗措施。随访观察6个月。

1.3 疗效评定标准 每周通过鼻咽镜检查鼻咽癌的消退情况，采用鼻咽纤维镜对光滑黏膜进行复查。（1）完全缓解：鼻咽镜检查示肿瘤完全消失大于1月；（2）部分缓解：鼻咽镜检查示肿瘤的最大直径X最大垂直直径的值缩小≥50%，疗效超过1月；（3）病变稳定：鼻咽镜检查示肿瘤的最大直径X最大垂直直径的值缩小≥25%，<50%，疗效超过1月；（4）病变进展：鼻咽镜检查示肿瘤的最大直径X最大垂直直径的值缩小<25%[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件包进行数据处理，计量资料经检验为正态分布且方差齐者以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组患者完全缓解、部分缓解例数及总有效率明显高于B组患者，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者不良反应比较 A组患者急性不良反应的发生率26.0%，慢性不良反应的发生率74.0%，B组患者急性不良反应的发生率32.0%，慢性不良反应的发生率76.0%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较 例

3 讨论

鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，我国南方是其主要发生地，临床上因鼻咽部的位置比较隐蔽，且其早期的临床症状比较复杂，因此，常常容易误诊、漏诊。三维适形放疗是一种高精度的放射性治疗，主要是通过精确的CT立体定位技术、3D影像重建技术等，计算出肿瘤照射的最有效大小，且更好的对肿瘤周围的正常组织进行保护，有效地减少了放疗相关并发症的发生[5-6]。

临床工作已发现对于肿瘤患者放疗治疗联合化疗治疗是必要的，其主要原因在于两者相互之间可以有协同作用，化疗药物在增加肿瘤细胞对放疗的敏感性的同时，放疗亦增加了化疗药物的毒性；同时化疗作为一种全身性治疗措施，可以更好地消除亚临床病灶，且可以使更多的肿瘤细胞进入增殖周期，有利于放疗治疗[7]。因此，本研究探讨三维适形放疗同期奈达铂化疗治疗及放疗联合顺铂治疗局部晚期鼻咽癌

的近期疗效，结果显示放疗联合奈达铂化疗组患者完全缓解、部分缓解例数及总有效率明显高于放疗联合顺铂化疗组患者。不良反应分析显示，放疗联合奈达铂化疗组患者急性不良反应的发生率26.0%，慢性不良反应的发生率74.0%，放疗联合顺铂化疗组患者急性不良反应的发生率32.0%，慢性不良反应的发生率76.0%，两组间差异不明显。

顺铂主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基，其属于细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用，但顺铂由于其较强的致吐性，对胃肠道的损伤较大，因而一部分患者常常不能耐受。奈达铂为顺铂类似物，其作用机制与顺铂相似，进入细胞后可以断裂甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键，使得水与铂相互结合，进而离子型物质形成，同时断裂的甘醇酸脂配基因失去键的稳定而被释放，其可以产生多种离子型物质并通过与DNA发生结合而起到抑制DNA复制，最终起到抗肿瘤活性的作用，同时其对胃肠道的刺激作用较小[8-9]。

刘洪波等[10]选择经病理证实的局部晚期鼻咽癌患者80例，研究组患者给予奈达铂联合三维适形放疗，观察患者治疗后3个月内临床疗效和毒副反应，结果显示研究组治疗后3个月总有效率显著高于对照组（P<0.05），两组患者治疗期间及治疗后均无严重不良反应，两组毒副作用发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

可以看出，对于肿瘤相邻部位有重要的组织、器官需要保护时，三维适形放射治疗有明显的优势，其对邻近组织损伤小，可以使肿瘤区域剂量提高，因此，三维适形放疗可以使局部病灶的剂量提高到根治剂量以上，增加放疗根治局部肿瘤的机会[11]。同时辅以化疗可以降低细胞的再增殖，抑制放疗中肿瘤细胞的群体化，进而减小肿瘤的体积，改善微循环，增加放疗敏感性[12]。

综上所述，三维适形放疗对治疗局部晚期鼻咽癌有较好的临床疗效，同时辅以奈达铂化疗治疗临床疗效更好，且其不良反应的发生率未有明显增加，值得临床推广应用。

[1]曲怡，徐晓颖，李国权，等. 三维适形放疗同步甘氨双唑钠治疗鼻咽癌放疗后局部复发近期疗效分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2009，16（3）：277-278.

[2]李桂梅，何侠，翟振宇，等.奈达铂+紫杉醇化疗联合调强放疗在初治鼻咽癌中的临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（15）：81-83.

[3]翁川，李延军，黄璐，等.鼻咽癌三维适形放疗 30 例疗效分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（8）：1523-1525.

[4]邓颖，邓春美，胡洪林，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较[J].实用癌症杂志，2011，26（2）：175-176.

[5]徐达稳，顾明，卞杰，等.三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌38 例近期疗效观察[J].肿瘤预防与治疗，2011，24（3）：208-209.

[6]于龙珍，吴少兵，柏会明.局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）：2259-2261.

[7]冷宁，赵永利，聂文.奈达铂临床研究进展[J].中国肺癌杂志，2009，12（6）：675-680.

[8]潘汉城.三维适形放疗在鼻咽癌治疗中的应用[J].中国当代医药，2011，18（17）：121-122.

[9]祝学军，周光华.三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的疗效分析[J].医学临床研究，2010，27（6）：422-425.

[10]刘洪波，徐晓南，陈志仁，等.40例奈达铂联合三维适形放疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（12）：154-156.

[11]黄立新.三维适形放疗同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（17）：54-55.

[12]屈艳丽，陈广军，于洪.放疗联合PF方案治疗30例鼻咽癌的临床疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（5）：61-62.