李立鹏

近年来，经皮冠状动脉成形术已经成为一种治疗冠脉介入的方法，而冠脉支架内再狭窄也成为经皮冠状动脉成形术治疗当中的一个难题[1]。现今使用药物支架能够有效的降低支架手术之后短期再狭窄的发生率[2]。本文将对98例实行了冠脉支架术的患者进行冠脉造影随访，从而对冠脉支架内再狭窄发生的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2012年2月实行的冠状动脉支架植入术后实行冠状动脉造影的患者98例作为研究的对象，其中男77例，女21例，年龄49～77岁，平均（60.25±11.52）岁。全部患者都在本院实行了冠状支架植入手术。

1.2 方法 依据相关标准办法，对全部的患者进行冠脉内支架手术，并在手术之后都给予75 mg的氯吡格雷（如果所植入的是裸支架，那么就服用3个月，如果植入的是药物支架，那么就服用9～12个月）、100 mg的阿司匹林等，对患者进行药物规范治疗。

1.3 判断标准 残余狭窄小于等于30%，没有发生急性的并发症，且前向血流分级TIMI为Ⅲ级，表示手术成功。判断再狭窄的标准：患者在实行冠脉造影之后，得到的管腔内径与上一次实行介入治疗之后的管腔直径丧失情况相比较，要在50%以上时，则说明为再狭窄。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析。其中对单因素进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，样本无法达到正态的分布下，检验用 ；计数资料采用 字2检验，采取Logistic多因素分析进行回归的分析，对其相对危险度（RR）以及95%可信限进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床资料的单因素分析情况 本次研究中的98例患者，没有再狭窄的有71例，占总数的72.45%，有再狭窄的27例，占总数的27.55%，将患者的各项资料作为再狭窄的危险因素并对其分析，其中主要包括患者的年龄、性别，有无糖尿病、高血压，是否有吸烟（假使患者支架植入后戒烟，那么就将其划到无吸烟的一组）、喝酒（假使患者支架植入后戒酒，那么就将其划到无饮酒的一组），患者在实行第二次冠脉介入治疗之前的体重情况、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG），对患者的访问时间以及患者的高密度脂蛋白（HDL）等因素。在进行单因素分析时发现，药物支架组的再狭窄率比示裸支架组低，见表1。对于在狭窄组与物再狭窄组而言，以上所提及的危险因素没有差异，无统计学意义，见表2。

表1 裸支架与药物支架的造影再狭窄情况比较 例（%）

表2 分析患者临床资料的单因素

续表2

2.2 Logistic多因素对支架内再狭窄进行逐步性的回归分析 分析表明再狭窄的发生和患者吸烟与否、 是否患有糖尿病、在进行第二次的冠脉介入治疗之前LDL-C的水平有关系，即正相关，和支架是药物涂层与否成负相关，见表3。

表3 Logestic对再狭窄检出的相关变量情况

3 讨论

对于支架内再狭窄的预测因素，早期的一些研究已经指出。Abizard等[3]在对接受支架植入术的954例患者依据非糖尿病、胰岛素依赖性糖尿病以及非胰岛素依赖性糖尿病德国情况进行比较分析，相对于“靶病变血管重塑”而言，胰岛素依赖性糖尿病的比例为28%，非糖尿病是16.3%，非胰岛素依赖性糖尿病是17.6%，胰岛素依赖性糖尿病明显高于其他两者。而FeoIa等[4]在对支架植入手术的糖尿病患者进行对照并分析，认为最小管腔的直径较小时，将会使得内皮增生增加。Nishio等[5]在进行110例非选择性患者的logistic多因素分析时发现，再狭窄的危险因素之一就是糖尿病，其危险度为1.92，95%的可信限为25～2.95。在本次研究当中，通过对患者进行logistic多因素的回归性分析，对上述中的结果进行验证，并再次肯定糖尿病患者是支架内再狭窄的高发人群。

Sahara等[6]在对弥散型ISR以及局灶型ISR进行比较时，得出吸烟者比率是在76%～85%左右。在本次研究当中得出，不吸烟的患者要比吸烟患者出现ISR的危险性要低，并且将进行支架手术之后要戒烟的患者划分到不吸烟组中，说明在手术之后戒烟能够有效的避免会减少再狭窄的出现。

笔者通过研究发现药物支架与裸支架相对比，前者能够明显的改善再狭窄的情况，能够有效的避免该情况的发生。AokiJ等人对糖尿病患者裸支架植入或者是在药物支架植入之后的1年的实际情况进行比较，发现后者的再血管化率明显比前者的要低，其危险度是0.40[7]。一些患者实行支架植入，且自身伴有糖尿病，那么使用药物支架的效果会更好。在一次关于双盲安慰剂与他汀延缓斑块相对照的生长评估研究当中，对221例患者进行PTCA术后的分析，而对另一组患者使用安慰剂，在2年之后对其中有178例患者的进行冠状动脉造影，发现使用安慰剂的患者再狭窄发生率达到了38%，而使用普伐他汀患者的发生率是17%[8]。在本次研究中得出低密度脂蛋白是造成冠脉支架内再狭窄的一个预测因素，在支架手术之后的低密度脂蛋白水平控制的程度将会对冠状支架内再狭窄的发生率产生直接的影响[9]。

本次研究发现，糖尿病患者在进行支架术后极易出现再狭窄的症状，为避免或减少该症状，可以使用药物支架[10]。对LDL-C的水平进行控制并戒烟能够有效的控制支架植入术后出现支架内再狭窄的发生。

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