蒋慧萍

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

健康教育是我国护理模式的转换、护理职能进一步拓展的产物，通过多年的探索，健康教育有了长足的发展。目前，健康教育能力是护士临床能力的重要组成部分，也是新世纪护士必须具备的能力之一［1］。通过对胆道疾病围手术期患者健康教育需求的调查，明确患者需求，并有针对性的采用正确的护理措施，促进患者早日康复，以达到护理的最终目的。基于此，我科于2009年6月至2010年3月对入住本院普外科的98例需手术治疗胆道疾病的进行了健康信息需求调查，并针对患者的需求采取了有效的护理对策，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 调查2009年6月至2010年3月在普外科住院手术治疗胆道疾病患者98例，男44例，女54例，年龄28～79岁，平均64岁。学历：初中及以下39例，高中、大专41例，本科及以上18例。

1.2 方法 采用自行设计的问卷进行资料收集，问卷是在参考大量文献，听取有关专家建议及预调查的基础上自行设计而成，重测信度为0.94，问卷内部一致性相关系数Cronbach’s ɑ为0.896。将需求分为手术前、手术中、手术后；内容需求分为胆道疾病相关知识、环境及规章制度、手术方式、手术效果、术后胆囊切除后注意事项及并发症的预防、术后T管带管等护理相关内容、营养以及饮食指导等方面；方式需求分为医护人员讲解演示、发放健康教育手册、出院指导、病友之间经验介绍、观看壁报、录像等。接受健康信息的态度分为首次发放问卷能积极配合的主动接受和多次讲解问卷后被动接受。出院前3天，由护士将问卷发给患者，讲解每项内容及填表方法，文盲者由护士代其填写。发出问卷98份，回收问卷98份。有效问卷98份，有效率100%。

1.3 统计学方法 统计数据通过SPSS 13.0软件进行处理分析。

2 结果

2.1 胆道系统疾病患者对健康教育内容需求顺位（见表1）。

表1 胆道系统疾病患者对健康教育内容需求顺位

调查结果表明,不同社会背景、文化程度的胆道系统疾病患者在接受治疗的护理中都希望得到有效的健康教育指导。90%以上胆道系统疾病患者对健康教育的需求都是非常渴望和迫切的,特别是对疾病知识、手术方法及效果、术后注意事项、营养以及饮食指导的需求，而对环境介绍与规章制度不太重视。

2.2 胆道系统患者对健康教育方式需求顺位（见表2）。

表2 胆道系统患者对健康教育方式需求顺位

患者均希望获得健康知识的方式是医护人员面对面的讲解、示范与亲自指导。其次有93.9%的患者喜欢图文并茂、阅读方便的健康教育手册。

2.3 不同年龄胆道系统疾病患者围手术期健康信息需求比较（见表 3）。

表3 不同年龄胆道系统疾病患者围手术期健康信息需求比较

患者的年龄与健康需求无明显差异（P＞0.05），但与接受教育的态度有明显关系（P＜0.01），年龄越小，接受教育的态度越主动。

2.4 不同文化程度胆道系统疾病患者围手术期健康信息需求比较（见表 4）。

表4 不同文化程度胆道系统疾病患者围手术期健康信息需求比较

高中、本科及以上文化程度的患者教育需求明显高于初中及以下文化程度者，差别具有统计学意义。同时，接受教育的态度也与文化程度有关，文化程度越高，对教育需求越强烈，接受教育的态度越积极。

3 讨论

3.1 胆道系统疾病围手术期患者健康教育需求特点 胆道系统疾病围手术期患者健康信息需求程度均较高。术前，患者更关注与手术成功密切相关的信息，如疾病有关知识、手术方法及手术效果、术前检查的必要性及护士术前指导等。术后，患者更关注术后注意事项和并发症的预防，饮食指导和营养其次。而医院规章制度及麻醉方式、效果、疼痛等需求被排在了后面，可能与调查医院地处城乡结合处有关，具体差异及其原因尚需进一步观察。根据这一特点，责任护士采取以下措施：手术前介绍主治医生的技术情况，并请同种疾病恢复良好者现身说法，解除对手术的各种疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术；在实施保护性医疗制度的前提下，结合患者疾病的特点，讲解疾病的有关知识，引导其正确认识疾病，提高心理适应能力，主动配合治疗。术后指导患者如何进行深呼吸及有效的咳嗽，咳嗽时轻按伤口，减少疼痛，减少术后胆道系统并发症的发生［2］；多数患者术后带有T管、腹腔引流管、尿管等各种引流管。在做引流管指导时标明引流管名称、置管时间，告知患者及家属如何保持引流管的有效引流；在何种情况下要寻求医务人员的帮助；正确指导患者饮食，如第一次进食先少量温开水，若无呕吐、腹胀，可进食清淡、易消化的流食或半流质饮食，食物结构应注意易消化有营养，保证机体需要量。

3.2 胆道系统疾病围手术期患者健康教育方式多样化 调查结果表明，患者均希望获得健康知识的方式是医护人员面对面的讲解、示范与亲自指导。其次有93.9%的患者喜欢图文并茂、阅读方便的健康教育手册。还有90%的患者希望有详细的出院指导。另有文献表明，电话健康教育对带管回家患者有一定指导作用，提高了患者的生存质量［4］。因此，根据这一特点，制定一系列健康教育方式：开设外科围手术期患者及家属的健康教育课题，每周一至周五固定时间，固定地点，固定医务人员为患者以PPT形式讲解手术前、手术中、手术后配合和注意事项；制作图文并茂的精美外科围手术期健康教育手册，在每个病房放置，患者及家属可以随时取阅；病区设置健康宣教板报，每2周根据患者即时需求，制定彩色的宣传内容；出院指导，有责任护士给每位出院患者温馨提示卡，包括咨询电话、出院复诊时间、饮食指导、安全服药、T管注意事项等。

3.3 胆道系统疾病围手术期患者健康教育要因人施教 护士在健康教育施教前应充分评估患者的文化程度、年龄。本组结果显示各年龄组的患者对术前护士健康指导与了解术前检查的必要性均有一定的需求；文化程度越高，其需求态度越高。因此，对文化层次高、求知欲强、接受知识快的年轻患者，除了常规教育外，可根据患者需要，制订有针对性的个体化教育计划，可以更偏向专业知识。对文化程度低、年老的患者，教育内容力求简单、形象、口语化，并反复讲解重要部分，使患者加深理解，促进其术前准备和术后康复技能的掌握，让患者真正体会到健康教育的意义所在，避免流于形式。

4 小结

胆道系统疾病围手术期患者生活质量与疾病健康教育关系密切，患者健康教育需求具有阶段性、个体化的特点，针对不同文化层次、不同年龄的患者，采取多种形式的健康教育方式，采取一般性教育、计划性教育、随机性教育及示范性教育。使健康教育的内容与形式真正落到实处，最大限度满足患者对健康知识的需求，以促进患者身心的全面康复。

〔1〕 陈松，张萍，郑聪.平衡健康教育供求点的实施体会[J].天津护理，2009，17（2）：106.

〔2〕 黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社,1997：1-105.

〔3〕 马倩红，方艳霞，梁志祥.腹腔镜下胆总管切开取石术后并发症的观察及护理[J].天津护理，2009，17（1）：10-11.

〔4〕 金勇妍，宋平，叶丽丽.电话健康教育对接受经皮肝穿刺胆道造影引流术患者的影响[J].中华实用护理杂志，2010，26（3）：63-64.