李娜 王伟

轮状病毒(rotavlrusRV)感染性肠炎是儿科中仅次于呼吸道感染之后的儿科常见病及多发性疾病，6个月～2岁的婴幼儿多易感，轮状病毒性肠炎多发于秋季，所以又被称为秋季腹泻，显而易见此肠炎的主要发病原因是轮状病毒感染，临床症状主要为腹泻、恶心、呕吐、发热、脱水等不适，如果治疗不及时，常可引起严重的脱水及电解质紊乱，目前临床尚缺乏对其有明显效果的治疗手段，临床上采用的各种抗病毒治疗方法虽有一定的效果，但是结果并不令人满意。现在鹤壁市人民医院在对轮状病毒性肠炎患儿治疗中，除了采取常规的治疗方法外，还建议加用蒙脱石散加妈咪爱联合口服治疗，通过临床疗效观察，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共有患儿184例，参照腹泻病的诊断标准，临床都确诊为秋季腹泻。临床症状表现为:大便次数较平时增多，大便为黄色蛋花汤样或稀水样。化验大便常规示:脓细胞和红细胞未见，有时可见脂肪球，有的患儿同时伴随有恶心、呕吐、发热及腹痛等临床表现。所有的患儿随机被分为观察组及对照组，每组各92例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 将临床诊断为秋季腹泻的184例患儿作为观察对象，他们被随机分为治疗组及对照组进行系统观察，按统计学处理原则，两组病例进行随机抽样，其在性别、年龄分布、发病时间、腹泻次数、临床上的症状差异无统计学意义。治疗组共92例，男50例，女42例;3个月～1岁60例，1～2.5岁32例;对照组92例，男48例，女44例，3个月～1岁58例，1～2.5岁34例。治疗组给予妈咪爱口服，剂量按＜1岁，0.5 g/次，2次/d;1～2 岁，1 g/次，2 次/d;2 岁以上，2 g/次，2 次/d。可溶解于牛奶或40℃以下开水中服用。同时口服蒙脱石散剂，剂量为1岁以下，1袋/d，分3次口服;1～2岁，2袋/d，分3次口服;2岁以上，3袋/d，分3次口服，并且首次剂量需加倍，1袋给予50 ml温水冲服。对照组给予胃蛋白酶合剂，每次3～5 ml，3次/d口服。疗程都在5～7 d。上述两组依据病情，如有高热者给予物理或药物降温，存在脱水症状的给予口服补液盐、静脉补液治疗。

1.3 疗效评定标准 显效:用药3 d，大便次数≤2次/d，大便的性状正常，临床症状完全消失。有效:用药3 d，大便次数2～3次/d，性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。无效:用药3 d，大便次数≥3次/d，大便性状无明显好转，或临床症状明显加重者。

2 结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效对比

经检验两组之间的差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

在儿科轮状病毒多是引起婴幼儿秋季腹泻的主要原因，轮状病毒侵入小儿肠道后，可于小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上进行复制，使细胞发生空泡变形、坏死。细胞微绒毛肿胀、不规则及变短，受累肠黏膜的上皮细胞可产生脱落，遗留不规则的裸露病变，细胞的固有层可以看见存在淋巴细胞浸润。所以，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受到损害，进而临床可形成腹泻，肠道正常菌群紊乱、失调。肠道内的有益细菌数量明显下降，肠道内的微生态系统遭受严重的损害。失去了厌氧菌形成的屏障参与的保护作用，外来病菌在肠道内进行侵袭与定植更容易，临床上可进一步加重腹泻。有资料显示，腹泻时肠道厌氧菌的数量可以下降1000倍。这时在临床的治疗上应用微生态制剂可以调节小儿的各种感染性或非感染性疾病所引起的肠道菌群的紊乱、失调，重新建立微生态环境的平衡，能够很好地发挥微生物膜的屏障、保护作用，并且微生态制剂还具有营养、可以增强患儿的免疫作用，成为治疗小儿腹泻的主要方法之一。本组所选用的微生态制剂为妈咪爱冲剂，其中含有粪链球菌、枯草杆菌和乳杆菌，为健康人体肠道内的的正常菌群，能在人体肠道中进行生长、繁殖。它的作用机理有:(1)可以调整肠道的微生态平衡，抑制有害菌的繁殖。妈咪爱冲剂进入肠道后能迅速在肠道内进行繁殖，降低肠道内的氧化还原电位和pH值，产生厌氧性环境，以利于以双歧杆菌为主的多种厌氧菌的生长，紊乱的菌群得以调整;另外妈咪爱冲剂还可以分泌肠活动素、细菌素等，能有效地抑制有害菌，进而达到治疗腹泻病的目的。(2)可以改善消化功能。妈咪爱冲击中含有多种丰富的消化酶，在肠道内能对糖、脂肪、蛋白质的分解作用加强，促进消化，所以对腹泻病的治疗能起到促进的作用。(3)营养作用。肠道内的多种厌氧菌(以双歧杆菌为主)可以合成多种维生素，同时能促进营养物质的消化吸收以及利用，妈咪爱冲剂中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素，这些对患儿的健康及疗效的提高也起到有益的作用。妈咪爱冲剂还可参与膜菌群构成坚固的肠道生物屏障，减轻氧自由基对肠黏膜的损伤，使损伤黏膜的再生作用加速，对肠黏膜结构和功能的完整性的维护起到很好的作用。蒙脱石散是由双四面体氧化硅八面体氧化铝组成的层纹状结构，具有这样特殊的结构，蒙脱石散就具有很大的表面积，并且带电，呈现不均匀的分布，对病毒、细菌及它们的毒素等攻击因子具有强大固定和清除作用，有很强的覆盖保护消化道黏膜的能力，通过与黏液蛋白的结合，可以加强消化道黏膜层的韧性，提高对抗攻击因子，维护并恢复黏膜屏障对攻击因子的防御功能，且蒙脱石散不进入血流循环，临床对机体无任何不良反应。在本次试验中，蒙脱石散剂可对患儿的胃肠黏膜起保护作用，妈咪爱冲剂可使患儿肠道内微生态平衡得以恢复，两者联合治疗取得明显的疗效，小儿较易接受，口服方便、安全，所以在小儿秋季腹泻治疗中，值得推广。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学·上册.第6版.北京:人民卫生出版社，1996:1245.

［2］沈春燕.妈咪爱联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效观察.医学信息，2010，10(1):2905-2906.

［3］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志，1993，12(2):148.