秦凤华，王雅丽，周莉莉

(河南中医学院第二附属医院儿科，郑州 450002)

小儿外感发热是儿科最常见的疾病之一，其发病率占儿科疾病的首位。本病属现代医学急性上呼吸道感染范畴，临床以发热、恶寒、鼻塞、头痛、咳嗽为主要表现。目前西医治疗主要以退热、抗病毒、抗炎等为主，但具有一定的副作用。中药浴作为中国传统外治法之一，其机理是通过药浴作用于人体经络，调整人体脏腑气血功能，扶正祛邪、调整阴阳而治愈疾病。笔者在小儿外感发热常规治疗基础上加用中药浴，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2011年4月至2012年6月收治的门诊患儿共计86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组男22例，女21例，年龄10个月～3岁，平均年龄(2.14±0.23)岁;体温38.0～40.8℃，平均体温(38.2±0.65)℃;病程0.9～48h，平均病程(14.45±9.77)h。对照组男20例，女23例;年龄9个月～3岁，平均年龄(2.00±0.34)岁;体温38.1～40.9℃，平均体温(38.4±0.49)℃;病程1.2～48h，平均病程(15.54±8.65)h。2组年龄、病程、病情等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第七版中急，性上呼吸道感染的诊断标准［1］，中医诊断标准参照卫生部制定的《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》中的标准［2］。

1.3 纳入标准

①符合西医和中医诊断标准;②体温在37.4℃～41.0℃之间;③年龄在9个月～3岁;④发病时间在48h以内。

1.4 排除标准

①排除非外感发热或重症感染、血液病、肺结核等疾病;②发病时间＞48h。

1.5 治疗方法

2组均常规给予退热、抗病毒处理，口服美林混悬液(上海强生制药有限公司生产)1次5～10 mg/kg，每天3次;口服利巴韦林片剂量按10mg/kg计算。观察组在此基础上加用中药浴治疗，药浴方组成:麻黄 9g，桂枝 9g，柴胡 20g，青蒿 20g，薄荷 20g，连翘20g，荆芥20g，炒牛蒡子10g，川芎10g(药品由河南中医学院第二附属医院中药房统一采购)，由制剂室将中药饮片粉碎成直径0.5cm的粗颗粒，装袋备用，每袋160g。使用时，将药物放入清水中煎煮至煮沸后5min，滤出药液加清水配制成每100ml/2g浓度，每次药浴15～25min，药液温度保持在38～40℃。每天洗浴1次，2组3d为1个疗程，1个疗程后进行疗效判断。

1.6 观察指标

观察2组退热起效时间和完全退热时间以及第1、2、3天及72h体温曲线下面积。

1.7 疗效判断

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》临床指导原则制定［3］。痊愈:服药24～48h内体温恢复正常(腋温降至37.2℃以下，不再回升)，临床症状、体征消失，主要症状积分和减少≥95%;显效:服药24～48h内体温恢复正常，临床主要症状积分和减少≥70%;有效:服药48～72h内体温恢复正常，临床主要症状积分和减少≥30%;无效:未达到以上标准者。

1.8 统计学方法

应用SPSS 14.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，观察组总有效率93.02%，对照组总有效率72.09%，观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较

2.2 2组退热起效时间和完全退热时间比较

表2显示，观察组退热起效时间和完全退热取效时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。

表2 2组退热起效时间和完全退热时间比较(±s)

表2 2组退热起效时间和完全退热时间比较(±s)

组 别 例数 退热起效时间(h)完全退热时间(h)观察组 43 1.66±0.44* 24.55±4.48*对照组43 1.89±0.39 31.43±5.33

2.3 2组体温曲线下面积比较

表3显示，观察组第1、2、3天及72h体温曲线下面积较对照组明显缩短(P＜0.05)。

表3 2组体温曲线下面积比较(±s)

表3 2组体温曲线下面积比较(±s)

组 别 例数 第1天 第2天 第3天 第72小时观察组 43 9.56±5.21* 4.76±3.87* 1.09±0.32*15.60±9.25*对照组 43 11.49±5.55 8.09±3.56 2.24±0.45 21.32±9.54

3 讨论

小儿外感发热一年四季均可发病，但主要以婴幼儿期最为常见，在儿科急性感染性疾病中占首位。本病的病原体可能与感染病毒和细菌有关，常见病原体可为病毒、细菌、支原体，其中病毒感染占90%以上。西医治疗以休息、多喝水、服用抗病毒药物对症治疗，有炎症时加用抗生素。但现代滥用抗生素情况日趋严重，影响患儿体内菌群的正常分布，并对患儿产生肝损害、消化道反应等［4］。临床退热药如水杨酸类、丙酸类、扑热息痛类药物虽能有效降温，但这类药物存在肝功能损害、胃肠道症状、溶血等不良反应。此外，物理降温法虽可在较短时间退热，但退热后又出现体温回升，从而限制其临床运用。

中医虽无小儿外感发热病名，但根据其表现将其归属到“感冒、伤寒、中风、冒风”等范畴。本病多因外感风邪，伤于肺卫。《活幼心书·诀证诗赋·小儿专科赋》即明确指出其传变:“伤风清涕交流，初传在肺。”由于肺主卫外，肺为表中之里，卫为表中之表，而外邪袭肺，多从口鼻而入，导致肺气不宣，故见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽;卫气郁遏，正邪交争于肌表，则出现恶寒、发热［5］。中医药治疗本病疗效确切，但因中药口感不佳，患儿服药困难，影响中医药疗效。

早在《黄帝内经》就有对中医外治法的记载，并将熏洗法列为重要的治则治法，如“其邪者，渍形为汗”。汗法亦称解表法，是通过开泄腠理、调和气血、宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的治法。该法具有重要的临床意义与实用价值，故一直被列为中医“八法”之首。且汗法是通过毛窍以驱逐邪气，而毛窍是邪的主要出路之一，因此该法又是重要的祛邪方法。

东汉·张仲景宗《素问》之旨，在《伤寒论》中指出只要有表证存在，不论时日久暂及是否已用汗法或他法误治，均当用汗法，并创立了麻黄汤、桂枝汤、柴胡汤及其类方等方证，对后世治疗外感病证有指导作用。明·李时珍《本草纲目》中有关熏洗疗法的方剂达数百首，为后世熏洗疗法的应用和研究提供了宝贵资料［6］。清代医家关师机认为，外治法“虽治在外，无殊治内”，提出“外治之理，即内治之理”之观点，为中医外治法提供了理论依据。中药洗浴疗法即中医外治法之一，其原理是利用中药药液洗浴人体外表的一种中医外治疗法，用药液洗浴或擦浴患者即可达到物理降温效应，又可经皮吸收而发挥解肌退热的作用。

中药浴方由麻黄、桂枝、柴胡、青蒿、连翘、薄荷、荆芥、炒牛蒡子、川芎等组成，其方药组成是基于“其在皮者，汗而发之”而定，故治法当以“汗法”，组方配伍以辛温佐以辛凉清透、疏风清热药，从而使“腠理开，表邪散，热自退”。方中麻黄味苦、温，主中风、伤寒头痛、温疟、发表出汗、祛邪热气、止咳逆上气、除寒热、破微坚积聚”。桂枝温阳散寒;麻黄得桂枝有助于发汗;柴胡味苦、微辛、气平微寒，能和解表里、退肌热;连翘味苦辛、微寒，具有辛凉透表之性且清中有透，可散风热并具有芳香辟秽的功效;青蒿味苦辛、性寒，苦寒得以清热，辛香得以透达;薄荷、牛蒡子味辛而性凉，可疏散风热、清利头目、解毒利咽;川芎祛风散邪止痛;荆芥味辛、性微温，长于发表散风且微温不烈，药性和缓。现代药理研究证实，中药浴中药皆具有良好的退热作用。柴胡对LPS大鼠发热模型有良好的解热作用［7］;薄荷中薄荷油既能刺激皮肤汗腺分泌，又具有挥发性，挥发时带走大量热量，使体温下降［8］;川芎的挥发油可减少下丘脑组织中环磷酸腺苷(cAMP)的含量，使中枢体温定点下调，达到解热效应［9］;荆芥水煎剂能增强皮肤血液循环，增加汗腺分泌，有解热作用［10］;青蒿中的香豆素成分可能是青蒿解热降温的有效部位，其作用机理与抑制钠泵活性及降低血清中前列腺素(EPGE2)水平有关［11］。诸药配伍，不仅能使患儿热随汗出、汗出热退，而且还可使腠理开、营卫和、肺气畅，从而祛邪外出以达治疗疾病之目的。

从本次研究结果显示，观察组在常规治疗基础上加用中药药浴治疗，其退热疗效及退热起效时间、完全退热时间、第1、2、3天及72h体温曲线下面积较对照组明显改善，提示中药药浴治疗小儿外感退热效果显著且操作方便，避免了小儿口服药物困难的弊端，易为患儿及家长接受，值得临床推广与进一步的深入研究。

［1］胡亚美.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1168-1169.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:260-263.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:260-263.

［4］陆鸣芳.关于上呼吸道感染住院儿科病人的抗生素应用研究［J］.亚太传统医药，2009，5(12):141-142.

［5］赵方田，于友华.辛温三剂与辛凉三剂的配伍比较［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14(5):382-384.

［6］汪锡尧.外治法临床应用体会［J］.中国外治杂志，2002，11(1):21.

［7］高阳，王志斌，左泽平，等.柴胡注射液对LPS发热模型大鼠解热药效的研究［J］.北京中医药大学学报，2002，11(1):21.

［8］裴华妹.用薄荷乙醇浸剂行物理降温的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2000，15(3)，219.

［9］杨金蓉，沈慎，宋军，等.川芎挥发油对啤酒酵母发热模型大鼠下丘脑cAMP含量的影响［J］.中国中医急症，2008，17(7):961-962，973.

［10］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:60.

［11］宫毓静，闫寒，李爱媛，等.青蒿总香豆素解热作用及其机理初步研究［J］.中国实验方剂学杂志，2008，14(12):49-52.