劳小芳

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占肺癌的85%以上，因手术切除困难或身体耐受力差等原因失去了手术时机，故放疗成为临床主要的治疗方法。大量临床研究显示，同步放化疗的综合治疗效果优于单纯放疗，但由于放疗后的毒副作用而影响了其临床应用［1］。我科采用三维适形放疗和调强放疗同步化疗积累了一定的经验，现分析2种同步放化疗方案治疗NSCLC的近期疗效、不良反应以及靶区剂量学的差异，为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月－2012年1月行同期放、化疗治疗的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)病例作为研究对象，共60例患者纳入本次研究，均经病理检查确诊。其中男性 44例，女性16例，年龄45～71岁，平均(60.3±7.1)岁，入选患者均为初诊，既往无放疗史。根据放疗方法分为IMRT组(调强放疗)和3D-CRT组(三维适形放疗)，两组患者平均年龄、性别、病理类型、肿瘤位置、靶区体积以及临床分期见表1，两组临床资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较(例)

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗方法 ①CT扫描勾画靶区:固定体位后行CT定位扫描，层厚、间距均为4 mm;勾画原发病灶的大体肿瘤靶区(gross target volume，GTV)，并根据病理类型勾画临床靶区(clinical target volume，CTV)，即鳞癌在GTV上外扩6 mm、腺癌外扩8 mm。透视测量患者呼吸运动幅度制定计划靶区(planning target volume，PTV)，并勾画正常肺组织、食管、脊髓和心脏等危及器官。②根据分组制定3-5野3D-CRT或5野静态IMRT放疗计划。3D-CRT组采用适形照射野，遵循高剂量靶区集中于病变范围，尽可能保护正常组织原则，以GTV几何中心为治疗中心，进行共面等中心照射，调整各照射野权重、入射方向及楔形板角度，使高剂量区与靶区适形。……