周璐

2010年1月至2011年8月我院骨科将Roy适应模式应用于患者的护理中，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年6月至2009年12月坠落伤患者17例，将其作为对照组，其中男11例、女6例。2010年1月至2011年8月坠落伤患者20例作为观察组，其中男12例、女8例。年龄25～49岁，平均37岁，住院时间均＞2周，意识清楚，能通过语言、肢体语言或笔谈正常交流。

1.2 方法 观察组将Roy适应模式应用于坠落伤患者的护理2周。根据Roy适应模式的理论框架和护理方法，护士通过评估对患者产生影响的主要刺激、相关刺激和固有刺激，明确护理目标，采取干预措施使全部刺激均落在患者的适应范围内，再运用护理程序促进患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的适应性反应，减少或消除无效反应，提高患者的健康水平。有些专家认为[1]，Roy适应模式可适用于危重病患者的护理。因为只有提供高度个体化的护理和患者及其家属的适应度，才能使危重病患者适应其生理失调及心理上的焦虑。Roy适应模式中提供了一个系统的评估方式来引导护士有效、全面地评估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖，所以应用Roy适应模式对危重患者施行整体护理时不会忽略各方面的问题[2]。

1.2.1 干预组 Roy适应模式的护理程序有6个步骤，包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预措施和评价，基本与护理程序的5个步骤相对应。

1.2.1.1 一级评估 是收集与4个方面相关的输出行为行为，坠落伤患者无效性反应主要表现在:①生理功能适应不良的无效反应，其表现为疼痛、腹胀、营养不良、失眠等。②自我概念适应不良的无效反应，其表现为失落、焦虑、对疾病无能为力、自责等。③角色功能适应不良的无效反应，其表现为角色冲突、角色压力过重及原有家庭角色功能缺失。④相互依赖适应不良的无效反应，其表现为孤独感、被动依赖及其社会角色行为的退化[3]。

1.2.1.2 二级评估 此阶段护士对收集的患者资料进行分析，找出对患者产生影响的主要护理问题明确主要刺激、相关刺激及固有刺激。并据此制定出相关的护理诊断、护理目标及护理措施并进行动态护理评价。①坠落伤患者生理适应层次方面主要刺激:排泄异常-腹胀，与腹膜后血肿有关。相关刺激:手术创伤和刺激加重腹胀。固有刺激:躯体移动障碍-多发骨折活动受限引起。②自我概念方面:焦虑、紧张、恐惧。主要刺激:患者缺乏疾病及治疗的相关知识可产生焦虑、恐惧等不良情绪。相关刺激:担心医疗费用高，家庭负担重。固有刺激:患者性格内向，病情危重对死亡的恐惧等精神因素。③角色功能方面:角色冲突。患者不能适应由健康人转变成患者的角色，尤其是坠落伤患者多是中青年，是家庭经济的主要来源。主要刺激:住院使自己由健康人变成患者。相关刺激:生活方式改变。固有刺激:面对新的群体[4]。④相互依赖方面:患者进入医院的陌生环境，优质护理工作的开展使患者家属不能陪伴;患者感到孤独，缺乏安全感。患者缺少心理社会支持。主要刺激:家属不能提供更多的支持。相关刺激:医院的探视制度。固有刺激:患者对亲人的依赖。

1.2.1.3 护理诊断 ①排泄异常-腹胀与腹膜后血肿有关。②营养失调-低于机体需要量与禁食胃肠减压有关。③疼痛-与多发骨折及手术刺激有关。④睡眠形态紊乱-与多发骨折及手术引起疼痛及焦虑有关。

1.2.1.4 护理目标 ①通过各项护理措施运用尽快促进肠蠕动恢复，肛门排气，恢复正常进食。②行肠外营养保障营养摄入，维持正氮平衡。③按医嘱执行WHO三阶梯止痛方案有效控制疼痛。④通过与患者有效沟通使其适应患者角色，动员其家庭支持系统树立战胜疾病的信心，积极开展康复治疗。

护理措施:①腹胀的药物处理:a.复合VB1 0.22加入液体静脉点滴，1次/日，促进胃肠蠕动恢复。b.胃肠动力药物应用:吗丁啉等胃肠动力药物可选择性的肠肌间神经丛节后乙酰胆碱的释放，从而促进胃肠蠕动[5]。c.内服中药法:四磨汤口服液、生大黄6 g泡水每日三次胃管内注药。d.及时补钾:因不能正常进食者监测血清钾，低钾血症及时补钾。e.针灸疗法:腹部针灸及新斯的明足三里封闭。灌肠法，王平等[6]采用新斯的明肥皂水灌肠防治术后肠胀气，取得了满意疗效。我们使用1∶2∶3灌肠液保留灌肠，使用气囊导尿管代替灌肠管，注射器推注低压保留灌肠也取得了满意疗效。②疼痛的处理:自入院第一天开始观察组与对照组患者做疼痛评分，两组首先统一教育内容(疼痛概念、疼痛对身体的影响、疼痛评估方法、术后常用镇痛方法及其优缺点、止痛药引起的一些不良反应及预防等)。由责任护士观察和记录每位患者疼痛情况;入院后一天、三天、七天、两周疼痛VAS评分进行评估。护理人员应注意做好入院宣教，使患者熟悉管床医生和责任护士，并取得患者的信任和合作。加强与患者的交流，耐心回答他们的疑问，介绍疾病及治疗相关知识。满足患者的合理要求，鼓励患者自主床上功能锻炼。有效的沟通能够减少患者的焦虑，并帮助患者树立战胜疾病的信心。③

加强健康教育，根据患者的年龄、文化程度、职业及性格特点分析，坠落伤患者是家庭主要经济来源。意外受伤使其由健康人变成患者，担心伤残甚至死亡对家庭结构产生影响，以及社会角色转变给患者带来巨大心理落差。④医护人员主动与患者沟通，给予患者人性化的关怀，同时做好家属及亲友的工作，保持其对待患者的信心及耐心。

1.2.2 对照组 给予常规骨折知识健康教育和骨科常规护理2周。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 16.0 for Windows统计软件对数据资料进行统计分析。观察组及组间比较采用t检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

表1 观察组(n=20)与对照组(n=17)疼痛(VAS评分)的临床对比(±s)

表1 观察组(n=20)与对照组(n=17)疼痛(VAS评分)的临床对比(±s)

经独立样本t检验，观察组与对照组入院一天内疼痛无统计学意义(P＞0.05)，入院三天后疼痛评分(VAS)各阶段均有统计学意义(P＜0.05).

例数 入院一天 入院三天 入院七天 入院十四天治疗组＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10 7.70±0.82 4.40±0.84 3.90±0.57 2.30±0.48对照组 7 7.57±0.78 9.57±0.53 7.71±0.76 5.57±0.53 T值 0.323 -14.268 -11.916 -13.164 P值

3 讨论

坠落伤患者经过突发变故，遇到骤然产生的一系列的生理、心理及社会等多方面的问题。加之缺乏疾病相关知识和角色转变及角色适应不良造成患者无法适应及面对。本文通过Roy适应模式在患者护理过程中的应用，系统的运用一级、二级评估坠落伤对患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依4各方面的刺激进行评估，协助患者更好地熟悉和适应目前的角色，促进其早日康复。

[1]College of Nursing Hong Kong.Speciality standard subcommittee(intensive care nursing)standards for intensive care nursing practice.Hong Kong:College of Nursing Hong Kong，2002:2.

[2]陈永强.ICU应用罗伊适应模式护理1例SARS病人.中华护理杂志，2005，40(8):593-596.

[3]邹峋.现代护理新概念与相关理论.第3版.北京.北京大学医学出版社，2004:176-177.

[4]胡晓俐.Roy适应模式在ICU患者护理中的应用.中日友好医院学报，2009，23(2):128.

[5]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学.第15版.北京.人民卫生出版社，2002:304-306.

[6]王平，刘诗佞.新斯的明肥皂水灌肠防治术后肠胀气疗效观察.护士进修杂志，2007，22(17):1553.