利 民，周彩峰，周志南，谢俊房

郑州大学第三附属医院护理部 郑州 450052

随着现代医学模式由生物-医学模式转变为生物-心理-社会-医学模式，人们开始关注社会心理方面对健康的影响。世界卫生组织预测到2020年抑郁将成为人类致残的第二大疾病。而大多数女性要经历妊娠期，妊娠是一种应激性生活事件，可引起孕妇心理应激反应，抑郁是妊娠期常见的心理反应。现在国内外的文献多关注于产后抑郁，研究[1-2]表明产前抑郁对产后抑郁具有指示性。另有文献[3]表明睡眠障碍是抑郁症发病早期最常见的临床症状之一。周俊英等[4]的研究表明伴有抑郁症状的孕妇主、客观睡眠质量均差，这将对新生儿睡眠有不利影响。而且国外的文献[5-7]显示产妇在不良的心理状态下可导致产科并发症、不良的围产结局，对婴幼儿发育产生不良影响。该研究通过对妊娠晚期抑郁情况的调查，分析妊娠期抑郁的相关因素，为及时对孕妇实施干预提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象2012年7月至8月，调查在郑州大学第三附属医院就诊的孕28～39周的妇女，排除妊娠合并症、并发症及既往有内科或精神病史者，共235人参与，回收有效问卷222份，有效回收率94.5%。222例孕妇年龄19～41(27.9±4.2)岁；文化程度：初中及以下55人(24.8%)，高中及大专100人(45.0%)，本科及以上67人(30.2%)。

1.2调查方法以爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression，EPDS)为评价指标，辅以社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)和自行设计的一般情况问卷进行调查。EPDS共10个条目，总分30分，总分≥13分提示患者有不同程度抑郁，为筛查阳性。SSRS包括客观支持、主观支持和支持利用度3个维度，SSRS得分<20分为较低支持，20～30分为中等支持，>30分为高度支持[8]。一般情况问卷为自行设计问卷，主要包括孕妇的孕周、年龄、文化程度、流产史、不孕史等。由研究人员及1名经过培训的研究助手在孕妇产前检查时与孕妇交谈，征得孕妇及家属同意后，由孕妇本人自行填写。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0 进行分析，应用logistic回归模型分析产前抑郁的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1孕妇产前抑郁情况222例孕妇中66例EPDS总分≥13分，产前抑郁心境检出率为29.7%。

2.2不同社会支持对产前抑郁的影响调查中没有孕妇的社会支持<20分；中等社会支持的孕妇10人，有抑郁症状7人(70.0%)；高度社会支持的孕妇212人，有抑郁症状59人(27.8%)。

2.3产前抑郁影响因素的logistic回归分析将产妇的年龄、文化程度、产次、有无不孕史、有无流产史、家庭月收入、是否担心自己分娩安全、是否担心胎儿分娩安全、是否担心胎儿健康、是否害怕分娩疼痛、是否担心婴儿喂养、社会支持、是否上孕妇学校、性别期望、夫妻关系、婆媳关系、公婆是否支持、有无工作18个因素进行逐步logistic回归分析，赋值表见表1,分析结果见表2。中等社会支持、有不孕史、性别期望高为危险因素,婆媳关系好、上过孕妇学校、家庭月收入高为保护性因素。

表1 因素赋值表

表2 妊娠晚期孕妇抑郁影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，围产期精神障碍受到医学界的重视，从流行病学调查到诊断与治疗的研究日趋增多。但目前对孕产妇抑郁状态的研究大多是关于产后抑郁的。有文献[9]报道，产前抑郁心境的发生率并不比产后低。付文君等[10]调查发现河南地区孕妇产后抑郁的检出率为8.81%。由于研究设计、研究时间、研究工具与标准、筛查量表、样本大小、文化背景等的差异，学者关于产前抑郁发生率的报告不尽相同。Ryan等[11]通过循证医学的方法对1989年至2004年有关产前抑郁的文献进行研究发现，EPDS是筛查产前抑郁的有效量表，筛查出的产前抑郁发生率为20%。该研究中产前抑郁心境检出率为29.7%，与国内黄健等[12]对妊娠晚期孕妇的抑郁心境的检出率为28%相符。

Logistic回归分析显示中等社会支持、有不孕史、性别期望高为危险因素。良好的社会支持利于孕妇的心理健康，蓝海英等[13]认为充分的社会支持可有助于孕妇获得知识、提高自信、减缓压力。社会支持对孕妇的身心健康有保护作用，一定程度上提高了孕妇对妊娠应激事件的应对能力，从而维护了孕妇的身心健康，减少了抑郁的发生。在中国生育被视为人生中头等大事，传统观念和社会习俗给不孕妇女造成巨大的心理压力，曾有不孕史的孕妇在妊娠过程中会更加担心腹中胎儿的安全和健康，一部分通过辅助生殖技术的孕妇也可能背负着经济方面的压力，多重压力下发生抑郁的可能性也较高。由于我国的社会风俗和计划生育政策，很多家庭对孩子性别期望很高，这无形中使孕妇在妊娠过程中可能承受着巨大的心理压力，使她们过多焦虑而易于产生抑郁。

婆媳关系好、上过孕妇学校、家庭月收入高为保护性因素。国内胡娟等[14]的研究显示，长辈关系与产前抑郁的发生相关，与长辈关系好的孕妇产前抑郁发生率低。在中国大多由婆婆照顾孕妇，因此婆媳关系成为影响孕妇情绪的重要因素。婆婆可以通过自己经历帮助孕妇了解一些妊娠中的反应，教孕妇一些知识，指导孕妇如何对待妊娠中出现的问题，缓解焦虑情绪。上过孕妇学校的孕妇通过学习可以获取更多的知识，也可通过与其他孕妇的交流获得更多的社会支持，正确对待分娩这一自然的生理过程，对改善妊娠期心理应激有一定帮助，不易产生抑郁等负性情绪。家庭收入是社会支持中的客观支持，在我国生育孩子对于家庭而言也是比较大的经济支出，家庭收入高可以帮助孕妇减轻很多生活负担。因此，建议广大医护人员重视孕妇的产前抑郁倾向，开展孕期相关知识的培训，并鼓励丈夫及家属多关心孕妇，给予更多的社会支持，使孕妇正确对待分娩这一自然的生理过程，减少产前抑郁的发生。

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