袁慧颖，翁盛鑫，罗晶，魏冰

海军总医院 计算机管理中心，北京 100048

YUAN Hui-ying,WENG Sheng-xin,

LUO Jing, WEI Bing Computer Management Center, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

信息化技术在医院的广泛应用，对改善医疗质量、提高工作效率发挥了重要作用。医院信息系统（Hospital Information System，HIS）大大助力了医院的发展。数字化医院建设分为三个发展阶段：医院管理信息系统、临床信息系统（Clinical Information System，CIS）、区域卫生信息化。现在，大部分医院通过多年的信息化建设，已经具备相对完善的HIS，但是这已经不能满足临床的需求，CIS的建设是医院数字化的发展方向[1-2]。其中移动护士工作站的开发与应用是CIS的重要组成部分，因为住院护士工作站是临床服务最为集中的体现。

1 移动护士工作站的设计

1.1 系统的网络结构（图1）

移动护士站的工作离不开无线局域网络的建设[3-4]。无线局域网可移动性强、部署容易、组网灵活、成本低廉，很适合医院使用。无线局域网络物理层标准采用IEEE 802.11 g系列协议，在2.4 GHz频段使用正交频分复用（OFDM）调制技术，使数据传输速率提高到20Mbit/s以上。部署后的无线网络具有高带宽、低功率、保密性、安全性及增容量强等性能。

移动护士站的部署需要在原有网络的基础上增加无线设备[5-6]，如无线AP（Access Point，AP）等。综合考虑覆盖面积、功耗、速度、价格等因素，选用思科公司的 AIRCAP3502E-C-K9作为无线接入设备，无线网络控制器选用1台思科的AIR-WLC4402-12-K9。

无线局域网覆盖病区后，授权人员可以在任何时间从区域内的任何一个位置接入网络。但是，这在为应用提供便利的同时也带了安全隐患，如非法入侵、数据泄露等。为此必须设计一系列的安全策略，以保护传输数据的机密性、完整性和不可否认性。理论上，无线局域网的安全策略主要包括物理安全策略、信息加密策略、访问控制策略、防病毒控制策略、网络安全应用策略等。我院根据实际情况，采用了如下安全策略。

图1 系统网络拓扑结构图

1.1.1 采用加密协议

经过比较，我院采用有线等效保密（Wired Equivalent Privacy，WEP）协议，使用64位密钥及RC4对称加密算法，在链路层实现加密数据和访问控制。只有用户的加密密钥与AP的密钥相同时才能获准访问网络资源，从而防止非授权用户的监听以及非法用户的访问，保证了数据的安全性。

1.1.2 建立AP地址列表进行MAC地址过滤

MAC地址过滤就是将允许访问我院无线网络的客户端MAC地址存入AP的地址列表，实现基于物理地址的过滤。防止未经授权人员，使用非法设备接入无线局域网，对其进行物理隔离。

1.1.3 变更SSID及禁止SSID广播

服务集标识符（Service Set Identifier，SSID）是无线访问点使用的识别字符串，客户端利用它就能建立连接。该标识符由设备制造商出厂时进行默认设定，设备安装至病区后要立刻修改，由院方工作人员设置一个较为复杂的字符串，告知院内合法用户，并注意保密。

护士携带PDA等移动终端，通过无线AP接入网络，连接服务器，协助护士的床边操作，并辅助固定护士工作站完成工作。

1.2 移动终端

为了与患者的腕带、条码配合使用，移动终端需要具备无线接入能力和条码扫描功能，同时要求设备轻巧、便于操作携带。综合考虑上述因素，PDA是合适的设备类型。我院选择使用HP的iPAQ 212。

1.3 软件设计

医院原有基于Zigbee的无线护理监护系统功能单一，只能通过无线腕表监护患者的体温、血压、血氧等生命体征，一旦超过临界值就会发出提示信息，不能完成下达医嘱、执行医嘱、核对医嘱、打印护理单等功能。此功能需要通过移动护士站实现。

移动医护系统的逻辑结构，可以分为三层。第一层为客户端，负责医疗数据的编辑及显示等操作；中间层为应用服务层，采用J2EE 技术，JBOSS 做中间件，负责移动护士工作站与HIS数据库服务器之间的数据交换及具体的业务逻辑实现；底层为数据层，独立地建立一些业务表，然后再通过两个数据库之间的数据同步来实现无线护理系统与HIS 的数据交换。

PDA体积小便于操作，但是存储和处理能力有限，移动护士站采用B/S三层架构来解决该问题。 B/S架构与C/S架构相比，运行维护比较简便，能使不同的人员从不同的地点，以不同的接入方式访问和操作共同的数据。在这种架构下的数据存储无需占用本地存储空间存储程序，适合硬件存储空间较小的PDA设备。无线护士站以HTTP为传输协议，护士通过PDA根据URL地址访问Web服务器，Web服务器请求数据库服务器，并将获得的结果以HTML形式返回客户端浏览器最终形成用户界面。系统将预先设置好的网址作为默认主页，护士只需打开浏览器，就可以进行登录操作。若软件版本更新，只需在服务器上进行升级，不需要像C/S架构下对逐台机器进行升级安装。

移动护士站采用的开发平台是Microsoft Visual Studio.NET，语言是C#，后台数据库版本为ORACLE 10g。移动护士站的功能模块包含病人信息管理模块、生命体征记录模块、医嘱执行模块、查对执行医嘱模块、专科应用模块、统计查询模块。

1.3.1 病人信息管理模块

护士通过扫描患者的腕带，就可以进入病人信息界面。系统界面显示病人基本信息，如床号、ID号、姓名、性别、年龄、护理等级、费用情况和医生等。

1.3.2 生命体征记录模块（图2）

护士每天需进行多次测量并记录患者的生命体征信息，如体温、血压、血糖、出入量等。传统的方式为护士进行测量后将数据记录到专用登记本上，然后返回到工作站再转抄到HIS或者手工绘制表单，环节复杂。手工记录转抄效率低、出错概率高。移动护士工作站采用结构化病例的方式，护士随身携带PDA，测量操作结束后，在相应模板中进行简单的输入或点击，就可以及时地将数据记录下来，软件自动回写至数据库，同时生成对应的护理表单（如体温表单等）。系统自动记录采集时间和采集人员等信息。医生通过医生工作站可以浏览这些病人体征，为临床诊断提供依据。

1.3.3 医嘱执行模块设计

护士根据医嘱要求进行床旁操作，对于不同类型的医嘱执行，系统采取不同的方式。

对于检验，护士使用实验室信息系统（Laboratory information System，LIS）打印相应的检验条码贴于试管或容器上，然后到患者的床旁去采集标本。采集标本过程为：先扫描患者腕带以确认身份，同时系统自动调出待采集的样本信息，再扫描试管上的条码，系统核对无误后护士进行采集操作。彻底解决了标本采集在源头出错进而产生医疗纠纷的问题。

对于输液医嘱，负责配液的护士根据系统中提供的医嘱信息进行配液，护士使用台式机上的护士工作站自动将要配液的医嘱项目生成条码，并且将患者的姓名、床号、配液的医嘱项目等信息打印在输液贴上，并将其贴在配完液的输液器上。配液护士将配好的液体交给执行护士去执行。护士进行医嘱执行时，同样使用患者腕带上的条码来确认身份。先扫描患者腕带上的条码，系统中会显示患者的基本信息，接下来护士需要扫描输液器上的条码，扫描条码的同时系统完成了患者与医嘱执行项目的核对，只有患者和医嘱项目完全匹配时，系统才会提示可以进行操作。

查对执行医嘱，移动护士工作站可以显示转抄过的医嘱，护士可以查询当前班次所有已执行和未执行的医嘱，并在床旁提取、查对。

1.3.4 专科应用模块

在医院建设数字化手术室的大趋势下，将移动护士站逐步应用在术前访视、术后访视以及手术物品清点等方面。

系统自动统计出需要访视的病人，在术前和术后系统自动弹出提醒界面，提醒护士进行相关操作。

（1）术前访视。由手术室护士携带PDA扫描患者腕带，核查身份无误后开始。护士向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间、移送情况、介绍手术及麻醉注意事项、手术体位和可能出现的不适等情况；系统中提供大量的动态图像，如手术室内部环境、麻醉注意事项、手术物品等等。使患者对手术和麻醉有了初步感官认识，缓解了恐惧心理。

（2）术后访视。在术后1～3天，系统设计了对患者伤口愈合情况、神经系统、呼吸系统、消化系统及反馈意见进行记录的界面：① 伤口愈合情况：通过文本编辑框的方式录入；② 神经系统：主要通过复选框的方式记录有无头痛、麻木、感觉异常、意识状态选项；③ 呼吸系统：记录气管插管后并发症、呼吸系统感染等内容；④ 消化系统：通过复选框，选择患者是否呕吐、恶心、腹胀等；⑤ 患者意见反馈：通过文本编辑框录入患者的反馈意见。

（3）手术物品清点。系统设计手术物品清点单功能，包括患者基本信息和器械清点记录。在数据库中建立单独表，记录常见手术及所用器械包和包内器械名称数量。护士打开器械清点界面窗口，手术开始前护士扫描患者条形码，系统自动生成相应的器械包及物品清单，护士根据PDA 显示的器械逐一清点并记录，有需要添加的物品可以单击增加按钮，清点完毕点击保存。系统自动对比前后物品明细，如前后数量有误系统自动提示，前后数量无误则提交成功。

1.3.5 统计查询模块

查询护理相关的内容，按时间、操作人员、护理项目等索引查询。

2 移动护士站应用效果

移动护士站以PDA作为硬件平台实现了床边操作，优化了护理过程[7-8]。经过1年的实践，护理质量和患者满意度明显提高，为优质护理服务开展提供了有利的支持。降低了护理差错的发生，提高了护理安全性、工作质量，以及护士的整体素质。现将实施效果及体会总结如下。

（1）规范护理过程。系统准确记录时间点，整个医嘱执行过程是在系统全程监控下进行的，使各项护理质量指标得到明显提高。通过腕带扫描与病人身份绑定，保证了正确的病人、药品、剂量、时间和用法，杜绝了治疗护理过程中的张冠李戴，避免了差错的发生，从而为患者的治疗提供安全保证。注重系统的安全性和法律性，逐级设置护理人员操作权限，护理记录单在语言、格式、内容方面更加规范、标准，有利于护士自身保护，减少护患纠纷。

（2）降低纸张消耗。原有HIS没有延伸到患者床旁,护士需要打印大量的操作单和治疗单，然后携带这些单子进行床旁操作，而这些纸质单子大部分在操作后都无需保留，只是起到核对的作用，造成纸张的浪费。现在，护士通过PDA就可以进行这些工作，不需要打印这一类纸质单子，降低科室成本。

（3）节约时间。工作站使用前，病房中午记录体温、血压后再转抄至HIS需要50 min左右，现在床旁测量、PDA录入，可以节约20 min左右。移动护士工作站将护士工作站延伸至患者床边，使护士专注于护理操作，增加了直接为病人服务的时间，无需反复书写大量的文档表格，减少填写表格的时间，同时电子模板化的表格确保了打印出的表格字迹清晰、规格统一、数据准确。

（4）量化护理工作与绩效考核。移动护士站可以统计个人、科室、全院的护理工作量，护士长可随时查询历史的医嘱执行情况和各种护理记录的完成情况，为绩效考核提供依据。实现了由定性管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理的转变。

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[2]胡艳珂,周彬,李云桥.我院医生工作站的设计与应用[J].中国医疗设备,2012,27(8):64-66.

[3]支朝朋.无线局域网在医院中的应用[J].白求恩医学院学报,2010,8(1):63-64.

[4]李纪奎.医院无线网络技术的实际应用[J].医学信息,2011,24(3):32.

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[6]李建华.基于WLAN 及Web Service 的查房系统的设计与研究[J].中国医疗器械信息,2010,16(8):29-30.

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