曹华英

浙江嘉善县中医医院超声科(嘉善，314100)

宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜、绒毛、胎盘、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致［1］。以往宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG的检测及经腹部超声。但是宫内残留物由于时间的关系发生变性、坏死和机化后，尿HCG转为阴性而容易造成误诊［2］和漏诊。随着超声诊断技术的不断提高，对怀疑宫内妊娠残留物患者采用经阴道及经腹超声检查，可获得迅速准确的诊断。本文应用经阴道超声(TVS)及腹部超声(TAS)技术对120例流产后或产后阴道不规则流血患者进行检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料

本组患者120例，均为产后及早期妊娠流产后不规则阴道流血患者，年龄为18～45岁，平均年龄32±4.5岁，其中药物流产48例、人工流产32例、自然流产33例、自然产7例。所有患者均因阴道不规则流血来诊，首诊时间在自然产或早产后1～28 d天，其中20例伴下腹坠痛1.2仪器设备

西门子G50超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHZ，阴道探头频率为 5.0MHZ。

1.3 检查方法

1.3.1 经腹部超声检查方法

嘱病人充盈膀胱后，平卧于检查床上，取3.5MHZ超声探头，于探头上涂抹一层藕合剂后，置于患者耻骨联合上方进行检测，显示子宫图像后，行纵、横、斜切等多切面探查。首先观察子宫形态、大小、肌层的厚薄以及宫内的情况。重点观察宫腔线、宫腔内回声、内膜以及它们之间的相互关系，当发现异常回声时，应观察其所在部位、形态以及与宫壁的关系，必要时可行阴道超声检查和结合CDFI观察其周围的血流情况，综合分析，从而明确对宫内妊娠残留物的诊断［3］。

1.3.2 经阴道超声检查方法

全部患者经腹部超声检查后，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒。将5.0 MHZ探头表面涂少许耦合剂后，外罩一无菌套以防止发生交叉或上行感染。将探头放入患者阴道内，于穹窿部进行纵、横、斜切等多个切面的扫查，依据检查部位不同调整探头方向，以充分显示盆腔状况及子宫整体形态，认真观察子宫形态、大小及宫腔内回声，重点检测宫内残留胎物的形态、大小、部位、内部及后方回声情况，必要时可适时拍摄及记录。阴道出血量较多或出血时间较长(＞10 d)者，应常规消毒外阴后再做检查。

1.4 统计学分析

本组数据以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组120例患者经腹部超声及经阴道超声检查诊断为宫内残留物患者，均刮宫送病理检检，刮出物主要为蜕膜、绒毛膜、胎盘组织及凝血块。超声诊断与病理诊断的符合率，见表1。经TVS误诊2例，早期绒膜癌与炎症坏死组织各1例;经TAS检查误诊25例，均因宫内残留物过小(0.5×0.4cm)。再经TVS超声检测证实宫腔内存小于0.5×0.4 cm的宫内残留物。经TAS诊断明确率明显低于TVS，二者相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 病理诊断符合率比较Tab.1 Pathological diagnosis coincidence rate comparison

3 讨论

宫内残留物是由残留的蜕膜、绒毛膜或胎盘组织及凝血块组成，主要见于药物流产，其次人工流产、自然流产以及引产和足月分娩后等亦可发生宫内残留物。子宫腔内胎物残留，直接影响子宫收缩不良，引起腹痛，阴道不规则流血，并发感染，甚至导致绒癌的发生［4］。超声检查是诊断宫内容残留物十分重要的方法。宫内残留物声像图显示宫腔内不规则中、低回声团块，与子宫内膜分界清晰，不易误诊。病程较长发生组织变性、坏死或机化时，其团块内回声增强、光点增粗，有的甚至呈现网状回声，与子宫内膜难以鉴别，易误诊为早期绒膜癌。腹部超声误诊率高的原因是TAS的探头频率低，且利用膀胱作透声窗，远离子宫，膀胱充盈程度决定图像的清晰度，而残留物过小则不易检出。而TVS因其频率高，且阴道与子宫、卵巢等接近，因此获得的诊断信息则较经腹超声更多［5］。同时，TVS能清楚地显示子宫各层、壁的解剖，从而准确地判断较小的残留物的大小、位置、回声情况以及与子宫内膜的关系，对明确诊断残留物，降低误诊率具有实用意义。

［1］甘兹平，刘春玲.经腹和经阴道彩超对比诊断宫内残留物的临床价值［J］.现代医药卫生，2007(15):60－62.

［2］韩兴权，万登敏，李莎.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值［J］.中国超声医学杂志，2005，21(1):55.

［3］薛萍.超声诊断宫内残留物的临床价值［J］.中华实用医药杂志，2006(8):20.

［4］李芳.腹部超声与阴道超声对宫内残留物的诊断价值比较［J］.实用全科医学，2007，3，(5)3:261 －262.

［5］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003.