虞海红 吕明忠 杭州市西湖区蒋村文新街道社区卫生服务中心 杭州 310012

手足口病是急性发疹性传染病，以手足、口腔等部位出现斑丘疹，疱疹，或伴发热为特征，多发于学龄前儿童[1]。中医把该病分为邪犯肺脾、湿热蒸盛、疹后阴伤、肺脾气虚四型。邪犯肺脾为手足口病轻症，以手足、口腔部丘疹、疱疹，全身症状不重为特征[2]。笔者应用防风通圣颗粒联合利巴韦林颗粒口服治疗邪犯肺脾型小儿手足口病，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012 年4 月—2012 年10 月本中心收治的中医辨证属邪犯肺脾型手足口病患儿共103 例，年龄为3～6 岁。随机分为治疗组56 例，男25例，女31 例,平均年龄（2.6±0.5）岁，平均病程（28.3±8.2）h，其中发热43 例；对照组47 例，男20 例，女27例，平均年龄（2.5±0.7）岁，平均病程（26.4±7.1）h，其中发热36 例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合《中医儿科学》[3]中邪犯肺脾型小儿手足口病的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高；②中医辨证为邪犯肺脾；③家长愿意配合治疗；④有描述病痛能力。

1.4 排除标准 ①血常规示合并细菌感染；②合并肺炎、脑膜炎、心肌炎及各种器质性型疾病；③伴有腹痛、腹泻；④1 周内使用过其他药物。

2 治疗方法

治疗组予防风通圣颗粒3g，1 天2 次；利巴韦林颗粒10～15mg/kg，1 天2～3 次，均口服。对照组仅给予利巴韦林颗粒口服（服法与治疗组相同）。疗程均为5 天。两组均予相同的支持治疗和对症治疗，并嘱清淡饮食，多饮水和静息。

统计学方法：应用SPSS13.0 统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]显效：用药后48h 内，体温恢复正常，食欲明显改善，疼痛消失，口腔溃疡或手足疱疹变浅变小，72h 内愈合；有效：用药后48～72h 内，体温恢复正常，食欲改善，疼痛消失，口腔溃疡或手足疱疹变浅变小，72～120h 内愈合；无效：超过72h，体温未恢复正常，食欲无明显改善，疼痛无明显减轻，口腔溃疡或手足疱疹120h 内不愈合。

3.2 两组症状、体征消失时间比较 治疗组症状、体征消失时间均明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状、体征消失时间比较（） h

表1 两组症状、体征消失时间比较（） h

注：与对照组比较，△P＜0.05

3.3 两组临床疗效比较 治疗组显效率、总有效率均优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

手足口病一年四季皆可发生，尤以5～7 月份发病最多，约占全年总病例数的60%左右，多发于学龄前儿童，一般预后良好，少数重症患者会出现脑膜炎、心肌炎、肺水肿等并发症，主要的致病病毒为柯萨奇EV71 或A16，两者交替出现[5]。

中医认为，时邪疫毒由口鼻而入，侵袭脾肺，外发四肢，上熏口咽，发为疱疹[6]。小儿肺脏娇嫩，不耐外邪，脾常不足，易受邪侵。治疗方法以宣肺解表，清热化湿为主[7]。防风通圣颗粒主要成分为：防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术（炒）。防风、荆芥穗、麻黄、薄荷主疏风解表；大黄、芒硝泻热通便；滑石、栀子清热利湿；石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒。全方共奏解表通里、清热解毒之功。

利巴韦林颗粒为儿科临床常用的抗病毒药，能抑制病毒DNA 和RNA 的复制，但无直接灭活病毒的作用。防风通圣汤加减治疗儿童急性化脓性性扁桃体炎，疗效良好[8]。该药也可用于治疗儿童口疮[9]。本组40%以上的患儿伴有便秘症状，治疗组患儿服用防风通圣颗粒治疗后，便秘均得到缓解，因此本疗法对伴有大便秘结的手足口病患儿效果更好。

［1］徐蔓，赵红，刘烨.2008 年集居幼儿园手足口病91 例流行病学调查分析［J］.中国社区医师，2008，23（10）：258.

［2］胡燕，王孟清.小儿手足口病中医症候特征及演变规律的研究［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：29-31.

［3］汪受传，赵霞，姜之炎，等.中医儿科学［M］.第2 版.北京：人民卫生出版社，2009：328.

［4］王文健.干扰素与利巴韦林治疗小儿手足口病疗效及安全性比较［J］.吉林医学，2010，31（6）：741-742.

［5］王一平，毛群颖，梁争论.柯萨奇病毒A 组16 型研究进展［J］.微生物学免疫学进展，2012，40（3）：62-65.

［6］国家中医药管理局颁布.中医药治疗手足口病临床技术指南（2012 年版）［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（9）：750.

［7］高修安.小儿手足口病的辨证思路与临证治疗［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1（1）：19-20.

［8］陈蓓华，凌庆枝,朱建锋，等.防风通圣颗粒治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（11）：1804-1805.

［9］刘智芳.防风通圣散治疗儿童口疮43 例小结［J］.甘肃中医，2006，19（2）：4.