许冠华 浙江大学医学院附属第一医院康复医学科（浙江大学医学院在职研究生）杭州 310003

孙 戴 南京军区杭州疗养院全军创伤康复中心

肩周炎作为一种常见疾病，多见于中、老年人，且女性患者的发病率略微高于男性患者，从事体力劳动的人群发病率高于普通人群。肩关节疼痛直接影响患者上肢运动功能的恢复及日常生活活动能力，严重影响患者生存质量[1]。笔者采用关节松动术结合物理因子治疗肩周炎，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011 年6 月—2012 年3 月我科治疗肩周炎患者78 例，按就诊先后顺序随机分为观察组39 例，男17 例，女22 例；年龄42～67 岁，平均（57.3±6.5）岁；病程1 个月～1.3 年，平均（4.5±3.6）个月。对照组39 例，男19 例，女20 例；年龄40～69 岁，平均（55.1±6.7）岁；病程1 个月～1.2 年，平均（4.3±3.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[2-3]①年龄50 岁左右，有肩部损伤史或曾有局部固定史，或有偏瘫史，受寒、受潮湿史；缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；肩前方、肩突、肩峰下、三角肌附着处等处有压痛。②肩关节活动功能障碍，表现为各向的主动、被动活动范围减少，以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。③三角肌及冈上、冈下肌均有不同程度萎缩，在急性期以肌肉挛缩为主，慢性期以关节痉挛为主；日常生活如梳头、穿衣、束带等动作均感困难。④X 线检查示肩胛冈轴线与肱骨轴线夹角＜140°，部分患者肱骨大结节有骨质疏松、囊变或钙化。

2 治疗方法

两组均进行超短波、低周波和温热磁振疗法，观察组在物理因子治疗的基础上同时配合关节松动术。超短波疗法：采用CDB-1 型超短波治疗机，频率40.68MHz，功率250W，板状电极10cm×15cm，空气间隙2cm，患肩前后对置，微热量—温热量；1 天1次，每次15min，15 次为1 个疗程。温热式低周波疗法：采用温热式低周波治疗器HL-Ⅲ型，输出频率1～1000Hz，自动治疗程序选择3～100Hz，温热导子3个，选择温度30～45℃连续可调。治疗时将阳极导子放置于颈后大椎穴，将导子温度调至舒适度，急性期患者温度宜降低。根据疼痛范围调节左右平衡滑钮，选择[自动1]频率3～10Hz，10min，调整输出至自我感觉适宜的强度，产生类似拍打、按摩结果。结束后再选择[自动3]频率500Hz，15min，15 次为1 个疗程。温热磁振疗法：采用HM-202 磁振热治疗仪，导子温度约50℃，并有轻微机械振动，频率（71±5）Hz，磁场强度170～630GS，导子在微振动的同时产生交变磁场，每次治疗20min，1 天1 次，15 次为1 个疗程。

肩关节松动术：患者取卧位，治疗师立于患侧，用被动运动，主动辅助运动等手法治疗。根据Maitland 手法分级，疼痛较剧及关节活动受限明显者用1～2 级手法，随着病情的缓解，逐步采用3～4 级的手法，包括：盂肱关节分离牵引，仰卧位自前向后滑动，俯卧位的自后向前滑动，侧卧位手背后伸长轴牵引，肩关节被动的前屈、后伸、外展、内旋等手法。每种手法每次持续40s 左右，共做3 次，治疗间隔可让患者取坐位，治疗师帮助患者按摩患肩，放松肌肉。1 天1次，每次30min，15 次为1 个疗程。

观察指标：①关节活动度（range of motion，ROM）：按照规范的测量方法对两组患者训练前后肩关节被动ROM 进行评定[4]。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]。

统计学方法：应用SPSS13.0 软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组治疗前肩关节被动ROM 及VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后肩关节被动ROM 均有明显提高，VAS 评分明显下降（P＜0.01），观察组改善更明显（P＜0.05，P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后肩关节被动ROM 和VAS 评分比较（）

表1 两组治疗前后肩关节被动ROM 和VAS 评分比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

4 讨论

肩关节是人体活动范围最大的一个关节，具有复杂及特殊的生理结构及生物力学特征。有多种原因可诱发肩关节异常生物力学关系及异常运动模式形成，导致肩关节损伤，从而引起肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症及疼痛，长期作用可形成软组织粘连、关节活动度受限[6]。

肩关节松动术是现代康复医学中常用且非常有效的治疗技术，它是根据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小活动，从而引起关节较大幅度的活动。其主要作用[7]有刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛；促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变；延长肩关节周围软组织如关节囊活动，松解粘连组织，增加关节活动度。本组结果显示，观察组结合关节松动术治疗后，肩关节ROM 和VAS 评分改善更显著（P＜0.05，P＜0.01）。说明超短波、温热式低周波、温热磁振治疗仪等物理治疗，虽在一定程度上可以消炎镇痛、解除粘连、恢复功能，但由于物理治疗的局限性，其疗效往往不太理想。如根据肩关节不同的功能障碍，运用生理范围的摆动、滚动、滑移、牵引、振动以及按摩等关节内松动手法，使关节内结构恢复到正常或无痛的位置，因而能进行无痛的ROM 活动；牵张僵硬但无痛的关节，甚至于突破晋级手法来恢复活动度，可达到满意疗效；松动术可减轻因关节内活动而出现的关节疼痛，为肩关节活动度的恢复训练创造了有利的条件。

［1］杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜.神经肌肉本体易化技术对偏瘫肌肉患者上肢功能及日常生活活动能力的影响［J］.护理与康复，2009，8（10）：817－819.

［2］中华医学会.临床诊疗指南·物理医学与康复分册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：69.

［3］谭本前，何晓华.中西医综合治疗肩周炎的近期疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2010，31（4）：292－294.

［4］于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法［M］.北京：华夏出版社，2002：31－33.

［5］南登昆，黄晓琳.实用康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：169.

［6］李辉.应用关节松动术、温热磁振疗法治疗肩周炎的临床疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（11）：704.

［7］燕铁斌.现代康复治疗技术［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1994：59－80.