奚舜毅

(河北省怀来县中医院外科，河北 怀来 075400)

原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等都与肥胖密切相关。2008-12—2012-10，笔者在常规手术处置的基础上采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注治疗肥胖症急性阑尾炎手术患者49例，并与常规手术处置49例对照，观察阑尾炎切口愈合及术后并发症发生情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 肥胖症诊断参照《内科疾病诊断标准》[1]。体质量指数>24，不论性别均可诊断肥胖症，体质量指数=体质量(kg)/身高(m2)。急性阑尾炎诊断参照《外科疾病诊断标准》[2]。发病急，有转移性右下腹痛，或起病即右下腹痛，伴恶心、呕吐及不同程度发热；右下腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张；血常规白细胞计数及中性粒细胞均增高，尿常规及X线胸、腹透视正常。

1.2 一般资料 98例均为我院外科住院患者，随机分为2组。治疗组49例，男26例，女23例；年龄17～63岁，平均(43.25±10.27)岁；病程1～4 d，平均(1.53±0.08) d；穿孔12例，未穿孔37例；合并糖尿病15例，原发性高血压12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例。对照组49例，男25例，女24例；年龄18～61岁，平均(41.92±10.92)岁；病程1～3 d，平均(1.28±0.08) d；穿孔11例，未穿孔38例；合并糖尿病13例，原发性高血压16例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规手术处置。术前对症治疗合并症，如控制血糖、血压及强心治疗等。选择手术切口应尽量避免腹正中，采取经上腹斜切口，达到暴露良好的目的，皮肤切开后，采用电刀逐层将切口脂肪层垂直切开，使切口两侧脂肪层对称，尽量在切断前电凝皮下脂肪层内的血管，进腹后避免腹腔拉钩直接接触切口，可用湿润盐水纱布保护，术后常规缝合腹膜层，予甲硝唑注射液(河南天方药业股份有限公司，国药准字H41021570)彻底冲洗后，用吸引器吸尽脱落的脂肪颗粒，仔细止血。采用大号圆针细丝线间断缝合，针距1.5 cm，出针两侧对称，打结松紧适宜。顺序缝合肌层、腹外斜肌腱膜及皮下组织、皮肤。以纱布折叠后覆盖在切口上，覆盖敷贴，用腹带常规加压包扎。常规予敏感抗生素治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，于术前3 d及术后第1 d开始予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)40 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均以7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 2组均于术后第7 d观察切口愈合分级(甲级愈合：愈合优良，无不良反应；乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流等处理[3])、下床活动时间及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 2组伤口愈合分级情况比较 见表1。

表1 2组伤口愈合分级情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组甲级愈合率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组下床活动时间比较 治疗组(19.83±8.39) h，对照组(27.15±6.48) h，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组术后并发症发生情况比较 见表2。

由表2可见，治疗组切口脂肪液化发生率、切口血肿发生率、切口感染发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

肥胖症指体内脂肪组织绝对量增多或相对比例增高，病因与遗传、饮食、性别、职业、年龄、运动状况、精神因素、内分泌因素、代谢因素等密切相关，由脂肪细胞增生和肥大造成，脂肪细胞的体积可以增大3～4倍，细胞内含脂量可增加1.5～2.5倍，使机体内的脂肪库容量大大增加，肥大脂肪细胞的细胞膜上的胰岛素受体对胰岛素敏感度极大下降，由于糖代谢的需要，胰岛素需要维持在较高水平，但无相应水平的胰岛素分泌，于是导致脂肪合成过剩。肥胖症患者皮下脂肪层厚，血液供应差，多伴有糖尿病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾患，同时由于脂肪层血液供应差容易导致切口脂肪化，脂肪层过厚导致止血不彻底、结扎线松脱及缝合时留有无效腔容易造成切口血肿，脂肪层过厚导致愈合不良容易导致切口感染，所以术后切口并发症明显高于普通患者[4]。

肥胖症属中医学肥人、肥满、痰湿等范畴，病机为脾胃虚衰，痰饮水湿内停。治宜活血化痰，健脾利湿。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是由丹参中分离的二萜类化合物经磺化的水溶性溶液，丹参有活血化瘀、养心安神、凉血消痈、排脓生肌的功效。现代药理研究表明，丹参有降血脂和抗动脉粥样硬化、改变血液流变性、抑制凝血、激活纤溶、抑制血小板功能和抗血栓形成功效，而且有抗菌、抗炎、促进创面愈合作用[5]，所以可以预防切口脂肪液化发生率、切口血肿发生率、切口感染发生率。

临床观察结果表明，在常规手术处置的基础上采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注治疗肥胖症急性阑尾炎能明显提高切口愈合率，缩短下床活动时间，减少术后并发症的发生，值得临床推广。

[1] 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[S].2版.北京：科学出版社，2007：1125-1126.

[2] 贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准[S].2版.北京：科学出版社，2007：51.

[3] 吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：143.

[4] 李开宗.腹部手术切口处理学[M].北京：人民军医出版社，2007：367-369.

[5] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：661-674.