王运红

(河北省迁安市人民医院肾内科，河北 迁安 064400)

滋肾化瘀汤治疗早期糖尿病肾病30例临床观察

王运红

(河北省迁安市人民医院肾内科，河北 迁安 064400)

【关键词】糖尿病肾病；中药疗法

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病主要微血管并发症之一，严重影响患者的生存时间及生活质量。DN早期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此早期干预治疗具有重要意义。2006-01—2009-01，我们在西医常规治疗的基础上加用滋肾化瘀汤治疗早期DN 30例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省迁安市人民医院肾内科门诊(34例)及住院(26例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄32～67岁，平均(45.6±5.7)岁；病程5.5～14.5年，平均(6.1±1.9)年。对照组30例，男15例，女15例；年龄34.5～66岁，平均(44.1±6.2)岁；病程5～15年，平均(6.3±2.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准”(试行方案)中DN的诊断标准[1]。排除有糖尿病急性代谢紊乱、泌尿系感染及严重心、肝、脑疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死、肝硬化、急性脑血管疾病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括常规优质低蛋白、低磷、低脂饮食，应用降糖药物、纠正水电解质酸碱平衡失调、改善微循环等对症支持治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用滋肾化瘀汤治疗。药物组成：鳖甲15 g，玄参15 g，丹参15 g，生地黄10 g，黄芪15 g，地龙10 g，川芎10 g，赤芍药10 g，倒扣草20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗8周。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后临床症状及尿蛋白排泄率(UAER)的变化，并统计疗效。尿白蛋白检测采用放射免疫法，试剂盒均购于北京北方生物技术研究所。

1.5 疗效标准 临床控制：临床症状消失，UAER降至正常，24 h尿蛋白定量恢复正常，肾功能正常；显效：临床症状基本消失，UAER下降>1/2，24 h尿蛋白定量下降>1/2，肾功能正常；有效：临床症状较治疗前好转，UAER下降<1/2，24 h尿蛋白定量较治疗前下降<1/2，肾功能基本正常；无效：临床症状未改善或恶化[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后UAER水平变化比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后UAER水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；治疗组治疗后UAER水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

表2 2组治疗前后UAER水平变化比较

μg/min，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨 论

DN是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一[2]。目前西医治疗本病主要是调整饮食结构，积极控制血压、血糖，应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等[3]，但往往不能控制疾病的发展，因此有必要探寻新的治疗方法及治疗药物。

DN属于中医学水肿范畴，本病病机复杂，以阴虚火旺为主，阴精持续消耗，阴虚耗气，气阴两伤，肾虚不能固摄，所以出现尿多尿浊，气虚无力运血而致血瘀，阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少亦致血瘀。所以在DN早期应以滋阴降火、化瘀通络为主。笔者结合多年临床经验，自拟滋肾化瘀汤，方中黄芪、鳖甲、玄参、生地黄益气滋阴；丹参、赤芍药、川芎活血化瘀；地龙消癥通络；倒扣草清热活血。全方配伍严谨，通补兼施。现代研究表明，黄芪能明显降低血糖，抑制肾脏肥大，减少微量白蛋白排出，减慢肾小球基底膜增厚[4]；倒扣草有降尿蛋白的作用[5]；丹参能减少肾脏细胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纤维细胞增殖，以起到抗肾小球硬化的作用[6]。

本研究结果显示，在常规西医治疗的基础上加用滋肾化瘀汤治疗DN临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者临床症状，改善患者肾功能，降低UAER，安全可靠，值得临床推广。

[1] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[J].上海中医药杂志，2007，41(7)：7-8.

[2] 李沛霖，杨锐，周勇，等.糖尿病肾病患者糖化血清蛋白测定的意义[J].南方医科大学学报，2011，31(6)：1093-1094.

[3] 吴峰芬，蔡人权，叶平.ARB与ACEI联合用药治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].浙江临床医学，2005，7(12)：1278.

[4] 仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用[J].时珍国医国药，2011，22(5)：1246-1249.

[5] 高彦彬.中医药治疗糖尿病慢性并发症验案[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2009，16(1)：16-18.

[6] 丁伟伟，费德升，李玉卿，等.单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(8)：512-514.

【中图分类号】R289.61；R587.24

A

1002-2619(2013)12-1797-02

王运红(1975—)，女，副主任医师。从事肾内科临床工作。

2013-01-07)