王明琼

（四川省彭州市中医医院，四川 彭州 611930）

良性前列腺增生症是引起中老年排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。临床中经尿道前列腺电切术（TURP）仍被公认为治疗本病的“金标准”。但在手术后多半患者伴有尿路刺激症状，且临床单纯应用抗生素多不易缓解［1］。笔者应用自拟逐瘀通淋汤加减配合抗生素治疗TURP 术后下尿路症状，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月至2012年3月本院收治的80例良性前列腺增生患者。均符合文献［2-3］标准。均已行TURP，术后存在下尿路症状。术后病理回报为良性前列腺结节样增生者，且拔除导尿管以后伴有尿频、尿急、尿痛、尿余沥、尿道灼热等尿路刺激症状，影响其生活质量的患者；同意并签署知情同意书；患者自愿参加并能够遵照研究要求服药。80例患者年龄50～80岁，平均65.20岁；病程4个月至8年，平均12.36个月。所有患者均排除神经、内分泌等系统疾病史，无下尿路外伤史，尿常规检查阴性。80例患者随机分为对照组及治疗组各40例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组应用逐瘀通淋汤：当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，红花12 g，滑石20 g，薏苡仁15 g，瞿麦15 g，黄芪12 g，牛膝12 g，琥珀粉3 g。血尿明显者加白茅根15 g，茜草根15 g；脾肾阳虚者加山药20 g；气滞血瘀者加延胡索、失笑散各15 g；湿热蕴结者加大青叶20 g。药物加水200 mL 煎成药液100 mL，每日2次，口服。同时口服左旋氧氟沙星：每次0.2 g，每日2次，或每次0.1 g，每日3次，疗程10～14 d。（2）对照组用西医治疗方法（单纯应用广谱抗生素），两组疗程均为7 d。

1.3 观察项目 分别于治疗前后以患者排尿的症状而影响生活质量评分（BS）与排尿日记记录（平均每次尿量、24 h 平均排尿次数）、国际下尿路症状程度评分和最大尿流率为疗效评判。尿流率测定参照文献［4］测定，患者膀胱充盈至正常膀胱容量（不低于200 mL），而患者有强烈排尿感出现时测量。尿流率测定过程非常简单，只需患者对准尿流率计上的漏斗解小便，测量机构不断检测尿量并计算出某一时刻的尿流率q（rn）。称重法测量尿流率理论上是通过在排尿期排出的尿液重量，对时间进行微分得到的，即尿流率，尿流率测定的主要指标除了最大尿流率、平均尿流率外，还有排尿总量和排尿时间。尿路症状改善依据国际良性前列腺增生咨询委员会（1993年）推荐美国泌尿学会制订的国际前列腺症状评分标准评分。判断尿路症状、尿路刺激、排尿次数、排尿量症状改善情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5 统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标改善情况 见表1。治疗组各改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床指标改善情况比较n（%）

2.2 两组患者治疗前后最大尿流率（Qmax）比较 见表2。两组改善尿流率疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组用药后Qmax变化n（%）

3 讨论

TURP 是良性前列腺增生患者手术治疗的主要方式。但临床上仍有少数患者在手术后，下尿路症状未能明显缓解［5］。中医学认为，术后因此而产生的尿路刺激症状仍属于“淋证”范畴。这种早期病因病理主要是因尿道创伤后气滞血瘀、湿热之邪内侵，表现为尿频、尿急、尿道涩痛和轻度血尿等，手术数天以后，由于手术不免耗气伤血，给患者带来损伤，术后表现多为气血双亏，或气阴两伤，或脾胃失调。手术可认为是祛邪泻实，符合中医“通”的作用。术后患者脾、肾虚表现更加突出，并容易夹杂“瘀”及“湿热”。因为受术者多为老年，既有气血虚弱，又有受损伤刺激及逆行感染存在。虚则遗溺、遗溺则补之，治水必先治气，故用黄芪一味，与当归配伍既可补气又可生血；琥珀粉能消瘀血，又可使肺气下降而通利膀胱，燥脾土、治五淋、利小便。以上诸药配伍，行其化瘀通淋、补血活血之功［6］。

本次研究表明逐瘀通淋汤配合抗生素治疗，可以明显减少排尿次数、增加排尿量、减轻尿路刺激症状，从而提高术后患者生活质量。TURP 后以及围手术期的中西医结合研究仍属于创新领域，值得进一步研究。

［1］李震东，王玉林，张文，等.良性前列腺增生术后下尿路症状影像尿动力学病因分析（附78例报道）［J］.中华现代外科杂志，2007，4（8）：146-149.

［2］顾方六.现代前列腺病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：49-50.

［3］李曰庆，何清湖.全国高等中医药院校规划教材：中医外科学［M］.3 版.北京：中国中医药出版社，2012：124.

［4］周德新，罗利文，王俏华，等.尿流率测量方法研究与应用［J］.中国医疗器械杂志，1997，37（2）：91-92.

［5］张亿达，蒋章颉.膀胱功能异常所致良性前列腺增生术后排尿异常的尿动力学分析［J］.亚太传统医药，2009，5（10）：84.

［6］Eckhardt MD，Van Venrooij Ge，Boon Ta.Symptoms and quality of life versus age，prostate volume，and urodynamic parameters in 565strictly selected men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia［J］.Urology，2001，57（4）：156-161.