赖春蓉

产科护理工作内容复杂、工作量大、细节多，易出现不安全因素，严重影响到母婴的安全和健康。国家卫生部相关的调查资料显示，目前产科护理引发的纠纷案件发生率占医疗案例中的第二位，可见产科护理不安全因素的研究具有重要意义［1，2］。本文对我院发生的产科护理不安全因素进行梳理的分析，旨在对今后的护理工作提供依据与提示，降低护理差错发生率，提高护理效率和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010 年1 月至2011 年12 月共接诊产科病例4 328 例，年龄18 ～45 岁，平均年龄(26.8±4.2)岁。其中发生护理差错病例28 例，不安全因素发生率0.65%。

1.2 方法对所有发生差错病例进行回顾和筛查，并总结引发不安全因素发生的原因。根据我院的护理规范，将各类不安全因素划规为三类:(1)产科管理制度不完善;(2)护理工作人员临床疏失;(3)患者及家属的不配合。根据三类原因将病例分类，并进行比较分析。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

我院因护理工作人员临床疏失因素而造成立不安全因素占首位，约46.43%，与其他因素比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，其次是产科管理制度不完善因素，占39.29%;患者及家属不配合因素占14.29%。在护理工作人员临床疏失方面，护理文书书写不规范占首位，其次是专业知识和技术不扎实、工作责任心不强。在产科管理制度不完善因素中，首要是岗位缺失及护理人员疲劳上岗。见表1。

表1 产科护理不安全因素统计

3 原因分析

产科的相关护理工作直接关系到母婴的安全，因此受到广泛的关注。产科的护理工作具有特殊性，相对于其它科室，由于其针对的患者主要为产妇和新生儿，存在工作量大、工作内容复杂、关注点多、细节多等特点，再加上产妇的要求较多，婴儿又需要极其细致的护理，造成工作过程中易因为各类因素而造成护理细节的缺失，从而产生护理差错，出现不安全因素，进而引发医疗纠纷，不仅影响医院的声誉和患者的健康，也阻碍了产科正常的护理工作开展和降低临床效率［3－5］。根据对我院近几年产科护理工作的回顾性分析，我们发现发生产科护理差错的原因主要可划分为三个方面。

3.1 从医院管理制度角度而言，产科管理制度的不完善易造成护理差错事件的发生。产科的护理工作相对繁琐和复杂，也使安全隐患存在的较多，如果监管不到位，更易发生护理差错。由于护理工作量大，造成一些岗位人手不足，在一些岗位的工作中出现差错也是难免。由于岗位缺失和工作量大造成的部分护理工作者无法有效安排自己的工作，或者是在有限的工作时间内无法完成工作任务而延长工作时间等，造成疲劳上岗，出现差错［6］。

3.2 从护理人员角度而言，护理工作人员临床疏失易造成护理差错的发生。目前产科存在人员不足、工作量大等问题，在护士招聘时也出现要求相对较低，护理工作人员平均素质不高的问题。再加上医院较少对护士进行相关的培训与教育，造成一些护士临床工作责任心不强，对患者不够重视，尤其对护理差错的发生关注不高，增加护理不安全因素的发生率。一些护士的专业知识以及护理技巧不扎实，又缺乏进取和自学的意识，给护理工作过程带来了差错隐患［7］。另外，在本组研究中可发现，护理文书书写不规范是发生护理工作人员临床疏失的最主要因素，文书书写不规范表现在对患者临床病况的记录不详、字迹潦草造成误读、换班交接时重要问题叙述不清等。

3.3 从患者自身的角度而言，患者及家属的不配合是造成护理差错事件发生的原因之一。产科患者最易出现各类不良的心理状态，出现心理障碍而影响到与医护人员的密切配合，从而影响护理效果，甚至出现差错［8］。另外少数患者和家属因各类原因而不积极配合护理，甚至出难题给医护人员，也因此造成了一些不安全因素的出现。

4 对策

护理安全直接关系到患者的生命安全，同时也是医院发展的生命线，影响到医院的经济效益和社会效益［9］。产科的临床护理必须具有科学性和程序化，从而提高护理效率，减少医疗纠纷。分析和探讨临床护理不安全因素，旨在了解实际情况，并针对性的制定防范措施。根据笔者多年的临床护理经验，现对产科护理不安全因素的防范对策总结如下。

4.1 提高监管力度。产科的护理制度监管应从两方面入手，一方面要建立和健全相关的制度流程，使其更适应于产科的临床发展与实践应用，另一方面是加强监管，使制度能够切实和全面的应用于临床。与此同时，还要针对相关流程对全科护士进行培训和指导，使每一位护士都能够熟悉和记住管理制度与流程，并遵守执行。

4.2 加强对护士的培训，尤其针对责任心和护理技巧方面，实施论坛形式以提高护士的积极性。培训根据护士的非当班时间安排，一方面讲解医院的文化体系取得护士的认同，从而强调责任心的重要性，另一方面请临床经验丰富的护理工作者进行专业技巧的培训，整体提高护理工作人员的护理水平［10］。还有，我院通过网站、院内两种渠道建立了论坛，主要通过护理工作者之间的自行交流还提高对护理信息的传递，使护士们互相学习和激励，从而提高自学能力。

4.3 科学排班，科学安排护士的工作量。对于临床的排班进行科学的调整，避免出现岗位缺失和岗位工作量过大等问题，对于人手不足的现象，应从临床护理效率和护理方法方面解决，比如制定临床护理路径以减轻护士的工作负担、提高护理准确度等。

4.4 强调与患者的沟通，对新入院患者及家属提供详细的心理护理，以获得患者的大力配合。由于产科患者存在不良情绪的案例较多，笔者认为应从患者入院起即开始心理护理，以便更深入的了解患者的个性，打消其消极心理，提高护理效果。当然，任何心理护理的基础都建立在护士与患者和家属的有效沟通上，护理工作者应从态度、方法、护理内容等多个方面与患者切实沟通与交流，并充分理解患者，能够从患者的角度了解其想法和质疑，从而有针对性的解决患者的疑问和不良心理，改善临床由于患者不配合而造成的护理差错。

总而言之，管理制度不完善、护理工作人员临床疏失、患者和家属的不配合是产科临床发生护理差错的主要不安全因素，需要通过提高监管力度、加强对护士的培训、科学排班和安排护士的工作量、强调与患者的沟通和加强心理护理等方面入手，以减少护理不安全因素的出现。

1 曹爱枝.产科护理不安全因素及相关问题探讨.临床合理用药，2011，4:71-73.

2 杨凡.产科护理不安全因素的分析与防范对策.中国医药导报，2011，8:114-116.

3 马春远，李静，邓艳波.产科护理风险因素分析与管理对策.中国社区医师，2009，13:194-196.

4 王妙芬.产科护理工作潜在的不安全因素与防范措施.中国高等医学教育，2011，2:121-123.

5 丁爱华.影响产科护理安全的因素及对策.中国医药导报，2007，4:112-113.

6 林淑贞，蔡丽珊.浅谈产科护理存在的风险和防范对策.中国中医药资讯，2011，3:170-172.

7 王群，孔建红，付媛玲，等.产科护理中常见不安全因素分析及防范措施.临床合理用药，2011，24:220-222.

8 王忠平，李岩，郑永梅.妇产科护理安全隐患原因分析及防范措施.中国伤残医学，2011，2:147-148.

9 王俊美.产科护理风险管理.全科护理，2011，9:3082-3083.

10 高萍，孙玉梅.优质护理服务在产科护理工作中的应用及效果评价.全科护理，2011，31:132-135.