王红彦 王培昌

血脂异常是动脉粥样硬化性病变发生、发展的必要因素，而动脉粥样硬化可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作、脑梗死及周围血管病变［1，2］。在心脑血管疾病已成为导致人类死亡头号杀手的今天，对高脂血症的研究和防治也越显重要。本文以北京市健康成年人为调查对象，以日立7600 全自动生化分析仪检测了血清三酰甘油(triglyceride，TG)、胆固醇(cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C)，分析其血脂水平及分布特征，探讨血脂异常防治对策，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2011 年8 月至2012 年3 月本院健康体检人群中，按相关检查及体检结论排除肥胖、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病等影响血脂浓度的疾病，共选健康成年人3 220 例，其中男1 465 例，女1 755 例;年龄18 ～90 岁;职业包括学生、教师、工人、服务业人员、公务员、离退休人员等。被调查者按性别分为男、女组，2 组再按年龄段分为18 ～30 岁组、31 ～40 岁组、41 ～50 岁组、51 ～60 岁组、＞60 岁组。

1.2 仪器与试剂日立7600 全自动生化分析仪，C.fas 校准品和质控品(正常值水平和病理值水平)，TG 和HDL-C 为中生试剂，TC 和LDL-C 为协和试剂，TG 和TC 测定方法为酶法，HDL-C 和LDL-C 测定方法为直接均相测定法。按操作说明书对生化分析仪进行日常维护保养、校准、质控检测。

1.3 方法受检者空腹8 ～10 h 后清晨抽血，避免抽烟、饮酒，禁咖啡、饮茶，维生素C，避免大量的体力活动，禁止服药等。医务人员认真做好解释工作并取得受检者的配合。受检者至少休息15 min 后再取血，避免紧张和情绪激动，采血时保证采血自然坐姿、采血者动作一致，用普通干燥真空采血管采集空腹静脉血5 ml。标本4 000 r/min 离心5 min 取血清，2 h 内检测完毕。

1.4 血脂水平划分标准根据《中国成人血脂异常防治指南》［3］血脂水平划分方案:TG:1.70 ～2.25 mmol/L(150 ～199 mg/dl)为临界高，2.26 mmol/L(200 mg/dl)以上为高;TC:5.18 ～6.19 mmol/L(200 ～239 mg/dl)为临界高，6.22 mmol/L(240 mg/dl)以上为高;HDL-C:1.55 mmol/L(60 mg/dl)以上为升高，1.04 mmol/L(40 mg/dl)以下为降低;LDL-C:3.37 ～4.12 mmol/L(130 ～159 mg/dl)为 临 界 高，4.14 mmol/L(160 mg/dl)以上为高。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.5 统计软件，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析和t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄人群的血脂水平除女性组HDL-C 均值水平临界增高外，其余各性别、年龄组的各项指标均值水平均在合适范围内。随着年龄增加，TG、TC 及LDL-C 的水平也逐步增加，各项指标均值水平以18 ～30 岁年龄组最低，HDL-C 以31～40 岁年龄组最低。男性与女性血脂(TG、TC、HDL-C 及LDLC)差异均有统计学意义(P ＜0.05)，同一性别不同年龄组的血脂也有不同程度差异。见表1。

2.2 血脂不同水平的异常患病率将4 项血脂划分为3 ～4个水平，分析其异常发生率。TG:从4 个水平的异常发生率来看，≥1.70 mmol/L 时，男、女异常发生率分别为21.16%、11.45%，总异常发生率为15.87%;≥2.25 mmol/L 时，总异常发生率降为6.40%，若按异常发生率5%估算TG 的安全水平，可能以＜2.25 mmol/L 为宜。TC:≥5.18 mmol/L 时，男、女异常发生率分别为18.36%、23.53%，总异常发生率为21.18%，其中以女性51 ～60 组最高，达到60.76%;≥5.50 mmol/L 时，男、女异常发生率分别降为9.76%、12.76%，总异常发生率为11.40%;≥5.80 mmol/L 时，男、女异常发生率分别降为4.85%、6.38%，总异常发生率仍有5.68%;≥6.0 mmol/L 时，男、女异常发生率才降为2.94%、3.87%，总异常发生率将为3.45%;安全水平可能以＜5.80 mmol/L 为宜。LDL-C:＞3.37 mmol/L时，有15.19%的总异常发生率，男女异常发生率相差不大;＞3.8 mmol/L 时，男、女异常发生率分别降为5.46%、5.81%，总异常发生率为5.65%;故LDL-C 的安全水平可能以＜3.80 mmol/L 为宜。HDL-C:＜1.04 mmol/L 时，男、女异常发生率分别为10.58%、2.74%，总异常发生率为6.30%;＜0.99 mmol/L 时，男、女异常发生率分别降为7.30%、1.94%，总异常发生率只有4.38%;故HDL-C 的安全水平，可能以≥0.99 mmol/L为宜。见表2 ～5。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，我国居民的膳食结构和生活方式发生了很大改变，心脑血管疾病的患病率不断升高，而血脂异常是冠心病和脑卒中等心脑血管疾病独立的重要危险因素之一。近年的调查资料表明我国人群的血脂平均水平和血脂异常患病率正在迅速上升［4，5］。本研究通过对北京市3 220 例

健康成年人的血脂水平进行分析，表1 结果显示，各年龄组女性的HDL-C 水平均高于男性，18 ～50 岁各年龄组男性TC、TG、LDL-C 均值水平均高于女性，而女性50 岁以上年龄组女性TC、TG、LDL-C 均值水平超过男性，与国内一些报道［6，7］相似。其原因可能与女性绝经后内分泌及雌性激素分泌减少有关，而雌性激素水平降低又与冠心病的发生有关［6］，总体来说，该人群50岁以上女性血脂水平过高，发生动脉粥样硬化事件和冠心病事件的危险性大大增高。

表1 3 220 例健康体检人群血脂水平 mmol/L，±s

表1 3 220 例健康体检人群血脂水平 mmol/L，±s

注:与总合计比较，*P ＜0.05;与18 ～30 岁比较，#P ＜0.05;与31 ～40 岁比较，△P ＜0.05;与41 ～50 岁比较，☆P ＜0.05;与51 ～60 岁比较，▲P ＜0.05;与男性比较，★P ＜0.05

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表2 3 220 例健康体检人群TG 不同水平异常发生率 例(%)

表3 3 220 例健康体检人群TC 不同水平异常发生率 例(%)

表4 3 220 例健康体检人群HDL-C 不同水平异常发生率 例(%)

表5 3 220 例健康体检人群LDL-C 不同水平异常发生率 例(%)

表2 ～5 表明北京市健康成年人的血脂异常以高TC 血症占首位(21.18%);第二位为高LDL-C 血症(15.19%)，女性高于男性，与王抒等［6］报道相似。高TG 血症占第3 位(15.87%)，男性高于女性，这可能与男性社会行为与生活方式，如男性的职业压力、高脂高能量饮食、嗜烟、饮酒等因素有一定关系。第4位为低HDL-C 血症(6.30%)，HDL-C 被认为对心血管有保护作用，人群中HDL-C 每降低1 mg/dl(0.03 mmo/L)冠心病的危险性就增加1.5%～2.0%，应重视单纯低HDL-C 血症的防治。从我们的调查数据来看，按《中国成人血脂异常防治指南》血脂水平划分标准:TG≥1.70 mmol/L，异常发生率为15.87%，当TG≥2.25 mmol/L 时，异常发生率为6.40%;TC≥5.18 mmol/L 时，异常发生率为21.18%，当TC≥5.80 mmol/L 时，异常发生率为5.68%;HDL-C ＜1.04 mmol/L 时，异常发生率为6.30%;LDL-C＞3.37 mmol/L 时，异常发生率为15.19%，当LDL-C ＞3.80 mmol/L 时，异常发生率为5.65%，如果按照异常发生率5%估算，北京城市居民TG、TC、HDL-C、LDL-C 安全水平可能以＜2.25 mmol/L、＜5.8 mmol/L、＞0.99 mmol/L、＜3.8 mmol/L为宜。

生物参考区间是解释检验结果，分析检验信息的一个基本尺度和依据［8，9］，但参考区间的使用有一定的范围，仅适合符合参考个体要求的人群［10］。实验室只有提供适宜、可靠的生物参考区间，才能使临床医生对患者或健康体检者的诊断治疗有很好的指引作用［11］。而目前所运行的血脂生物参考区间大多来自教科书和试剂盒说明书，使用时可能存在一定的偏差，且比较单一，无性别、年龄、区域等区分，易给病人和临床医生造成不便和困惑。本研究认为，应尽快根据不同的地域、民族、性别、年龄建立相应的参考区间以满足临床需求

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