崔秀玲 王芝静

随着围生医学的发展及人民生活水平的提高，消除剖宫产手术后的疼痛一直备受医学界与孕产妇的关注，剖宫产术后的疼痛使患者在一段时期内不能得到充分休息，也不能提早下床进行活动。由此可带来一系列并发症，比如伤口不愈合、肠粘连、褥疮、下肢静脉栓塞等［1］。术后镇痛可减轻患者的疼痛，抑制应激反应，同时有利于患者早期的活动，从而促进孕产妇术后恢复。布托啡诺是新型阿片受体激动拮抗剂，有良好的镇痛效果。本研究选取100 例剖宫产患者行术后镇痛情况观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011 年9 月至2012 年4 月在腰硬联合麻醉下行剖宫产患者100 例，平均年龄26 ～30 岁;孕周38 ～42周;患者均为ASAⅠ～Ⅱ级初产妇，无手术麻醉禁忌证、无妊娠期合并症(如妊高征、妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病、妊娠期贫血等)。100 例患者随机分为试验组和对照组，每组50例，2 组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者一般情况比较 n=50，±s

表1 2 组患者一般情况比较 n=50，±s

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1.2 方法患者入室常规监测血压脉，心率，心电图，脉搏血氧饱和度。选择L2～3间隙行脊麻和硬膜外联合阻滞硬膜外穿刺成功后经硬膜外穿刺，针导入脊麻针蛛网膜下腔注入腰麻药液，腰麻药均采用0.75%罗派卡因与0.9%氯化钠溶液的混合液罗派卡因浓度稀释至0.25%，注入蛛网膜下腔3.5 ml，整个手术中未追加硬膜外药液和其他静脉止疼药。试验组在手术结束后连静脉镇痛泵，镇痛泵采用布托啡诺0.15 mg/kg+托烷斯琼4 mg 加0.9%氯化钠溶液配到100 ml。对照组用0.9%氯化钠溶液100 ml 配置镇痛泵，手术结束后连接在患者静脉液路上。IABP 流量2 ml/h 自控量0.5 ml 锁定时间15 min。

1.3 观察指标术后2、4、8、12、24 h 用VAS 视觉模拟评分法评估术后疼痛程度。0 分无痛，10 分最痛，0 ～2 分镇痛良好，3 ～4 分基本满意，5 分以上镇痛差。用BCS 舒适度评分，0 级:持续疼痛;1 级:安静时无痛，深呼吸或咳嗽时加重;2 级:平卧安静时无痛深呼吸时咳嗽时轻微疼痛;3 级:深呼吸也无痛;4 级:级咳嗽也无痛。评估患者术后舒适度。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后各时间点VAS 评分比较试验组术后2、4、8、12、24、48 h VAS 评分明显低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者术后各时间点VAS 评分比较n=50，分，±s

表2 2 组患者术后各时间点VAS 评分比较n=50，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

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2.2 2 组术后2、4 h BCS 评分比较2 组术后2、4 h BCS 差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表3、4。

表3 2 组患者术后2 hBCS 评分 n=50，例

2.3 不良反应2 组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、便秘的发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表5。

表4 2 组患者术后4 h BCS 评分 n=50，例(%)

表5 2 组术后不良反应比较 n=50，例(%)

3 讨论

剖宫产术疼痛所引起的刺激可严重影响产妇的休息、睡眠和情绪［1］。例如出现失眠焦虑抑郁以及自主神经功能紊乱引起的恶心呕吐等并对机体的泌乳宫缩和胃肠功能等生理功能产生负面影响，对术后机体的康复及母乳喂养产生不利，因此剖宫产术后的镇痛是非常必要的。

布托啡诺属于阿片受体激动-拮抗药，主要激动动κ 受体，对σ 受体有一定激动作用 而对μ 受体有不同程度的拮抗作用不易产生呼吸抑制、胃肠道反应，并且能够产生明显的镇痛和镇静协同效果。有文献报道1 ～2 mg 布托啡诺镇痛强度与芬太尼50 μg 相当［2］。用于中度疼痛的效果明显优于传统的阿片类药物吗啡及哌替啶，持续给药可使血中药物浓度始终维持在最低有效的镇痛状态，并且药物的依赖性成瘾性发生率低使用安全［3－5］，术后镇痛减轻了患者焦虑恐惧的心理，同时改善了患者的夜睡眠质量，可以促进母乳的喂养［6］。

我院剖腹产术后大多行静脉镇痛泵行术后镇痛，本研究发现术后48 h 内应用镇痛泵的患者疼痛程度明显低于对照组，而且舒适度明显高于对照组。既减轻了患者术后的痛苦，而且让患者得到了充分的休息，有利于患者的早日恢复。而且术后并发症2 组无明显的差别证明布托啡诺镇痛泵用于剖腹产术后镇痛安全有效，有利于患者早日康复，值得临床推广。

1 颜立萍.布托啡诺用于剖宫产术后镇痛的临床观察和护理.实用临床医药杂志(护理版)，2009，11:77-79.

2 周小平.布托啡诺和芬太尼在人工流产术中的应用比较.河北医药，2011，33:3450-3451.

3 李燕.新式剖宫产术后进食时间的观察.护理研究，2001，15:28.

4 黄修鸿，余静，郑卫国.布托啡诺吗啡用于剖宫产后硬膜外镇痛对比观察.浙江临床医学，2007，9:14-20.

5 苑研新，董有静，田春梅.布托啡诺用于剖宫产术镇痛效果观察.山东医药，2009，47:47-49.

6 罗小玲.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人工流产术的临床观察.中国医药导报，2009，6:72-73.