岑英文

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)发病率在我国呈日益增长的趋势。冠心病的病因及发病机制目前尚未完全阐明，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、家族史、性别等被广泛认识和接受，称之为传统危险因素。随着对CHD 研究的不断深入，人们逐渐认识到除了这些传统因素之外，还有许多其他因素与CHD 关系密切，如同型半胱氨酸也被认为是与CHD 发生密切相关。本文旨在分析半胱氨酸血症(Hcy)与颈动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010 年1 月至2012 年6 月我院心内科及重症监护病房经冠状动脉造影明确诊断为冠心病60 例为试验组，选择同期健康体检者30 例为对照组。排除标准:肝硬化、右心衰竭导致的肝瘀血、痛风、感染性疾病、自身免疫性疾病等疾病。试验组患者中合并糖尿病16 例，高血压28 例，吸烟超过5 年31 例。

1.2 检测指标

1.2.1 血脂及半胱氨酸水平检测:2 组入组后于次日清晨空腹抽取静脉血2 ml 送检。另外抽取静脉血2 ml 抗凝，1 h 内3 000 r/min 离心10 min，30 min 内分离血清，置－20℃保存。血浆同型半胱氨酸用雅培公司Abbott AXSYM 免疫分析仪及配套试剂测定(荧光偏振免疫分析方法)。集齐标本后批量检测。

1.2.2 应用超声检查颈动脉内膜-中层厚度(intimal-medial wall thickness，IMT):受检者仰卧位，从颈根部锁骨上开始探查，连续观察左、右侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉后壁，测量外膜与中层之间的界面至内膜表面的距离，取3 个切面的平均值为颈动脉内膜-中层厚度(IMT)值［1］。

1.3 统计学分析应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，指标间相关性分析采用线性回归分析法，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组血脂、Hcy、IMT 比较 试验组的三酰甘油(TC)明显高于对照组(P ＜0.05)。试验组Hcy 水平明显高于对照组(P ＜0.05)，且IMT 明显大于对照组(P ＜0.05)。TC 和Hcy无相关性(r=－0.49，P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组血脂、Hcy、IMT 比较±s

表1 2 组血脂、Hcy、IMT 比较±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

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2.2 冠心病血管单支病变、单支以上病变与Hcy、IMT 关系根据造影结果将试验组分为单质病变组和单支以上病变组，单支以上病变组的Hcy、IMT 均明显高于单支病变组(P ＜0.05)。见表2。

表2 冠心病血管单支病变、单支以上病变与Hcy、IMT 关系±s

表2 冠心病血管单支病变、单支以上病变与Hcy、IMT 关系±s

注:与单支病变组比较，*P ＜0.05

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3 讨论

Hcy 是一非蛋白构成型含硫氨基酸，是蛋氨酸通过一系列的依赖腺苷蛋氨酸的转甲基反应的中间产物，该反应包含一些基本的微量营养物质如叶酸和维生素B12，Hcy 在人体内含量甚微［2］。Hcy 作为动脉硬化疾病重要潜在致病因子，Hcy 与动脉粥样硬化的关系及其在脑血管等疾病研究中的重要地位逐渐得到证实与肯定［3］。

动脉内膜是动脉粥样硬化发生和发展过程中的主要病变部位，当斑块突入管腔时，由于寓含脂质或管壁应力的增大、斑块可以发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等，造成脑梗死的发生，同时斑块造成的动脉管腔部分狭窄使狭窄远端血流低灌注状态，这就造成血栓形成和为上游栓子停留的条件［4］。

本研究结果显示，试验组Hcy 水平明显高于对照组(P ＜0.05)，同时试验组的TC 明显高于对照组(P ＜0.05)，但是TC水平与Hcy 并无相关性，提示进一步分析血管病变数量与Hcy的关系发现，单支以上病变组的Hcy 明显高于单支病变组，组间比较有差异性，提示Hcy 水平与冠心病血管粥样硬化程度密切相关。

综上所述，Hcy 与粥样硬化发生密切相关，是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的独立危险因素之一。对于检查中发现颈动脉内膜-中层厚度异常的患者，及时处理Hcy，尽早稳定动脉粥样硬化斑块、预防和治疗冠心病提供一定的帮助。

1 林伟强，孙小纯，韦娇.血清同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样化的相关性.河北医药，2013，35:837-838.

2 De Nooijer R，Verkleij CJ.Lesional over expression of matrix metalloproteinase-9 promotes intraplaque hemorrhage inadvanced lesions but not at earlier stages ofatherogenesis.Arterioscler Thromb Vase Biol，2006，26:340-346.

3 陈定中.同型半胱氨酸与心脑血管疾病的相关性研究.实用心脑肺血管杂志，2013，21:63-64.

4 Suwanw NC，Chutinetr A.Risk factors for atherosclerosis of cervicocerebral arteriesl intracranial versus extracran.Neuroepidemiology，2003，22:37-40.