张文颖 王晓敏

据文献报道给予小剂量雌激素可使萎缩的鳞状上皮细胞增生、成熟，阴道pH 值降低，有利于抑制病菌生长，是治疗泌尿生殖道萎缩症状的有效方法［1］。Demirezen 等［2］研究认为，绝经后女性阴道上皮细胞内糖原储备减少，乳酸杆菌减少，阴道pH 值由育龄期的3.8 ～4.4 升至6.0 ～7.5，使得致病菌繁殖与侵袭，引起阴道炎。本研究对治疗老年性阴道炎进行观察，比较三种方法治疗老年性阴道炎的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2005 年9 月至2010 年6 月在我院门诊就医的老年性阴道炎的绝经后女性150 例，随机分为A 组(50例)、B 组(50 例)、C 组(50 例)。3 组在年龄、孕次、产次、绝经时间、泌尿道感染次数上差异无统计学意义(P ＞0.05);且排除滴虫、霉菌感染、排除宫颈癌、阴道癌及肝肾疾病、血栓性疾病、无激素依赖性生殖器肿瘤，无雌激素应用禁忌证，近3 月内未采用性激素治疗。

1.2 方法A 组替勃龙片(商品名:利维爱，生产公司:南京欧加农公司，每片2.5 mg)，2.5 mg，1 次/d，口服，共用3 个月。B组用雌三醇软膏(商品名:欧维婷，生产公司:南京荷兰欧加农制药有限公司。规格:每支含15 g 软膏，每克软膏含1 mg 雌三醇。)，在晚上就寝之前通过给药器将0.5 g 雌三醇软膏送至阴道深部，第1 周，1 次/d，第2 周隔日1 次，第3 周隔二日1 次，第4 周后1 次/周，共用3 个月。A 组、B 组加阴道放置甲硝唑0.2 g/d，直至临床症状消失。C 组仅用放置甲硝唑0.2 g/d 治疗，直至临床症状消失。在研究期间，若发生生殖道感染，则以甲硝唑0.2 g/d 治疗，直至痊愈。3 组用药结束后随访9 个月。用药3 个月后做阴道彩超监测子宫内膜厚度，测阴道pH 值及查E2 值。

1.3 诊断标准老年性阴道炎:根据:(1)临床症状:外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多、稀薄，呈淡黄色;严重者呈脓血样白带，伴小腹坠痛。(2)妇科检查:可见阴道呈老年性改变:上皮皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，并有点状出血小红斑，有时形成溃疡，部分阴道壁互相粘连，可有轻度压痛。(3)分泌物涂片检查:显微镜下观察分泌物，线索细胞(－)，滴虫(－)，孢子和假菌丝(－)，以排除非老年性阴道炎［3］。

1.4 疗效评价治愈标准:自觉症状消失;外阴黏膜及阴道黏膜、宫颈黏膜恢复正常;阴道清洁度为Ⅰ度［4］。复发为患者经治疗后临床症状体征消失，白带涂片正常，但以后症状再现、白带涂片异常［5］。

1.5 统计学分析应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以±s表示，两样本均数比较用t 检验，多个样本均数比较用方差分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治愈率、复发率及抗生素使用时间的比较老年性阴道炎A、B 组治愈率明显高于C 组(P ＜0.05)，A、B 组间差异无统计学意义(P ＞0.05);雌激素停止3 个月内老年性阴道炎A、B 组复发率明显低于C 组(P ＜0.05)，A、B 组之间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);雌激素停止6 个月、9 个月内老年性阴道炎A、B 组复发率接近于C 组，3 组之间差异无统计意义(P ＞0.05)。A、B 组抗生素使用时间明显短于C 组(P＜0.05)，A、B 组之间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3 组治愈率、复发率及抗生素使用时间的比较n=50，例(%)

2.2 3 组患者的E2 值、子宫内膜厚度及PH 值的比较用雌激素前A 组、B 组E2 值、子宫内膜厚度及PH 值接近于C 组，3组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。用雌激素后A 组、B 组E2 值及子宫内膜厚度稍升高及增厚，仍接近于C 组。3 组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。用雌激素后A 组、B 组pH值明显低于C 组(P ＜0.05)。见表2。

表2 3 组患者的E2 值、子宫内膜厚度及pH 值的比较n=50，±s

表2 3 组患者的E2 值、子宫内膜厚度及pH 值的比较n=50，±s

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3 讨论

补充雌激素能逆转阴道萎缩，减轻和改善阴道萎缩症状和体征。郑建华等［6］研究认为口服替勃龙，利用其在阴道部位显示雌激素的特性，使阴道上皮细胞增生和角化、黏膜变厚并增加细胞内糖原含量，使阴道呈酸性环境，维持较低的pH 值，因而抑制许多感染菌的生长。雌激素能改善和治疗阴道和下尿道的萎缩，使绝经后萎缩性阴道炎的症状得到缓解和治疗。任立新等［7］研究认为阴道用雌三醇软膏，口服利维爱治疗老年性阴道炎有效，提高治愈率。但这些研究的随访时间较短，仅限于应用雌激素2 ～3 个月治疗老年性阴道炎的情况，无停药后绝经后老年性阴道炎复发率的研究。本研究结果提示:应用雌激素治疗绝经后女性老年性阴道炎是有效的，但随着停止应用雌激素时间的延长，不能降低绝经后女性老年性阴道炎的再发感染率。治疗老年性阴道炎抗生素的使用时间利维爱组，欧维婷组明显短于单用抗生素组。进一步证明雌激素可有效治疗绝经后老年性阴道炎，并能缩短抗生素使用时间，避免长时间应用抗生素，所引起抗生素耐药或造成霉菌等继发感染。雌激素均能降低阴道pH 值(3.8 ～5)，提高阴道及尿道的抵抗病原菌浸入的能力，且能抑制病原菌生长，从而达到治疗老年性阴道炎。在雌激素所有不良反应中，最为关注的问题是对子宫内膜的影响。一般临床认为，子宫内膜厚度在5 mm 以内是安全的，本试验结果显示大部分研究对象的子宫内膜厚度在治疗后处于安全范围内，提示对子宫内膜的影响非常小。E2 值在雌激素治疗后波动范围不大。雌激素治疗前后通过血清E2 水平及子宫内膜厚度监测，前后无明显变化。

综上所述，雌激素治疗老年性阴道炎，同时配合使用抗生素，可以提高治疗老年性阴道炎治愈率，减少复发率，缩短应用抗生素的时间，避免长时间应用抗生素产生的耐药性。在改善老年性阴道炎症状的同时不刺激子宫内膜增生，不引起撤退出血，安全性高。由于用雌激素时间较短(3 个月)。停用雌激素后，老年性阴道炎复发率增高，停用雌激素6 月后，不能降低泌尿生殖道感染复发率。但对长期用雌激素者仍须加强监测与随访。

1 薛凤霞，华绍芳.老年妇女泌尿生殖系统感染的诊治.实用老年医学，2006，20:300-303.

2 Demirezen S.Bacterial vaginitis:general overview.Mikrobiyol Bul，2003，37:99-104.

3 张烨，白安胜.老年女性下尿路感染362 例临床分析.现代泌尿外科杂志，2009，14:422-423.

4 申雪银.倍美力软膏治老年性阴道炎临床观察.中国实用医药，2008，3:160.

5 蔡贤君.雌激素辅助替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎临床观察.中国乡村医药杂志，2008，15:30-31.

6 郑建华，孙宇辉.老年妇女激素替代治疗的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2007，23:835-836.

7 任立新，范睿嘉.雌三醇软膏治疗老年性阴道炎临床观察.浙江预防医学，2009，21:46-47.