夏凌志 牛青云

女性不孕其发病原因较复杂，女性生殖道的病变常是导致女性不孕的主要原因。支原体及衣原体的感染是导致女性生殖系统感染的重要病原体，造成感染的发病率有逐年上升趋势，这两种病原体的感染与不孕症发病率紧密相关。为了解不孕女性该疾病的感染状况，本文对来我院就诊不孕女性患者进行了解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)和沙眼衣原体(Ct)检测，并对支原体进行了体外药物敏感测试，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011 年1 至12 月在妇产科门诊就诊的不孕女性患者224 例(不孕组)，均符合文献［1］诊断标准，年龄19 ～44 岁，平均年龄31.5 岁。不孕患者均排除排卵障碍、输卵管结核、输卵管先天缺陷、手术后盆腔粘连、子宫内膜异位症等引起不孕的原因，配偶做男性不育的各项检查均正常。选择100 例正常生育女性做对照组。所有患者在收取标本前1 个月内均未服用过抗生素。

1.2 标本采集用无菌棉签拭去宫颈口分泌物后，取两支女性一次性无菌棉拭子分别插入宫颈口内1 ～2 cm，稍用力转动，保留10 ～30 s 后取出，分别置入已标记好的无菌试管内，立即送实验室进行支原体和衣原体检测。

1.3 试剂与方法Ct 检测采用上海凯创生物技术有限公司提供的沙眼衣原体抗原检测试剂盒。支原体培养鉴定药敏检测试剂盒为中山市天洋电子生物传感器有限公司产品，所有操作严格按照各试剂盒说明书进行。放置37℃恒温培养箱孵育24～48 h，并根据指示剂的颜色变化判读记录培养和药敏试验结果。培养液颜色变红提示Uu 或Mh 生长为阳性，颜色不变红为阴性。此组反应决定12 种抗菌药物药敏试验结果，分高浓度和低浓度孔，2 孔均不变色为高度敏感(S)，高浓度不变色，低浓度变色为中度敏感(M)，2 孔均变色为耐药(R)。

1.4 统计学分析计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体和衣原体的检出情况224 例不孕样本组中Uu阳性155 例，阳性率69.2%;Mh 阳性44 例，阳性率19.6%;Ct阳性29 例，阳性率12.9%。对照组中Uu 阳性率15.0%，Mh阳性率4.0%，Ct 阳性率3.0%。2 组阳性率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 224 例样本中Uu、Mh、Ct 的检测阳性率 例(%)

2.2 支原体药敏试验情况分析支原体对12 种抗菌药物的药敏结果见表2。

表2 支原体对12 种抗菌药物的耐药率和敏感率 例(%)

3 讨论

女性不孕症是医学热点，发病原因复杂，与生殖道有关的女性不孕为20%～60%［2］，是导致女性不孕的主要原因。支原体和衣原体引起的非淋菌性泌尿生殖道感染呈上升趋势，已占泌尿生殖系统疾病的第一位。对来我院就诊的不孕女性患者生殖道分泌物进行检测，在三种病原体中，Uu 阳性155 例，阳性率为69.2%;Mh 阳性44 例，阳性率为19.6%;Ct 阳性29例，阳性率为12.9%，明显高于对照组的15%、4%和3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由表1 也可见，单纯Uu 感染最多，占50.0%，其次为Uu 和Mh 混合感染，占16.1%，最少的为Uu和Ct 混合感染，占3.1%。不孕女性生殖道感染率支原体明显高于衣原体。

支原体在女性生殖道寄居中，以Uu 和Mh 最为常见。据Pal 等［3］报道，不孕夫妇中90%妇女有Uu 感染。目前认为其引起不孕的机制主要是支原体有吸附精子的作用，阻碍精子的运动;支原体能产生神经氨酸酶样物质，干扰精子和卵子的结合;支原体与精子膜有共同抗原，对精子可造成免疫损伤而导致不孕症［4］。由于支原体缺乏细胞壁，对以破坏细胞壁而杀菌为主要作用机制的β-内酰胺类抗生素天然不敏感，临床上主要应用可以抑制微生物蛋白质合成的抗生素来治疗支原体感染，包括四环素类、大环内酯类及喹诺酮类。但是由于抗生素的广泛使用，支原体的药敏性在不断发生变化，耐药性也随之增强。本组药敏结果显示:Uu 对强力霉素最敏感，敏感率为93.7%，其次为克拉霉素(87.5%)和甲砜霉素(82.1%)。对红霉素、洛美沙星、罗红霉素的耐药率较高，分别为83.9%、72.3%和44.7%。Mh 对阿奇霉素最敏感，达100%。对红霉素的耐药率最高，为87.5%。Uu+Mh 对强力霉素最敏感，敏感率为80.5%，其次为甲砜霉素(69.4%)和克拉霉素(63.9%)。对红霉素、洛美霉素和罗红霉素的耐药率较高，分别为94.4%、69.4%和58.3%，提示强力霉素、克拉霉素和甲砜霉素可做为本院治疗支原体感染的一线抗菌药物素，慎选红霉素、洛美霉素和罗红霉素。由表2 也可见Uu+Mh 混合感染对相应抗菌药物的耐药率比单一的Uu 感染耐药率高，敏感率比单一Uu 感染敏感率低，可见混合感染对抗菌药物有协同耐受作用，应引起临床的重视。

衣原体在女性生殖道中主要存在于宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜。主要通过侵犯宫颈、输卵管上皮细胞引起宫颈炎、宫内膜炎、输卵管炎，造成急、慢性炎症等粘连、输卵管阻塞，妨碍精子和卵子的结合导致不孕症［5］。另外沙眼衣原体感染后也可引起机体产生抗精子抗体(AsAb)和抗子宫内膜抗体(AEMAb)而致不孕［6］。本次研究不孕患者的Ct 阳性率为12.9%，与国内一些报道较接近［7］。治疗感染的推荐方案为大环内酯类药物，如服用阿奇霉素或多西环素。替代方案中可选择的药物有米诺环素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、左氧氟沙星或司帕沙星［8］。

1 乐杰，丰有吉主编.妇产科疾病鉴别诊断学.第1 版.北京:军事医学科学院出版社，2005.444-456.

2 叶汉风.性传播疾病与不孕.中国计划生育学杂志，2000，66:475-477.

3 Pal S，Theodor I，Peterson EM，et al.Monoclonal immunoglobulin A antibody to the major outer membrane protein of the chlamydia trachomatis mouse pneumonitis biovar protects mice against a chlamydial genital challenge.Vaccine，2004，15:575-576.

4 周淑群，韦树华，周定球，等.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2009，19:1314-1316.

5 陈国义，王惠敏.沙眼衣原体在泌尿生殖道感染的迁移性研究.中国中医药现代远程教育，2009，7:114-116.

6 方笑爱.解脲支原体感染对不孕症妇女生殖健康的影响.中国基层医药，2011，18:2250-2251.

7 张国立，佟桂英，杨金凤.286 例不孕不育夫妇生殖道衣原体和支原体共患情况分析.中国计划生育学杂志，2010，5:305-306.

8 张学军主编.皮肤性病学.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008.230-231.