岳文静

剖宫产在妇产科的应用很常见，它挽救了产妇及围产期儿的生命。由于剖宫产是一种有创手术，它存在着创口感染等一系列并发症［1］。不但延长患者的住院时间，增加治疗费用，并对孕妇的身体造成伤害，出现切口裂开，败血症甚至会切除子宫，而且在孕妇心理上也会产生很大的影响［2］。全面分析剖宫产感染的相关因素并及时对其进行预防是亟待解决的问题。本研究对入住我院的剖宫产孕妇感染病例进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2000 年6 月至2012 年4 月在我院妇产科行剖宫产手术患者2 154 例，其中既发感染患者126 例，发现感染时间3 ～7 d，排除术前已发感染的可能性。患者中初产妇92 例，经产妇34 例;孕周36 ～42 周;平均孕周(40.2±2.4)周;孕妇年龄23 ～37 岁，平均年龄(28±4)岁。诊断标准依据卫生部2011 年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》［3］。

1.2 方法采用回顾性分析的方法选择可能与剖宫产切口感染的因素进行研究［4］。主要包括:年龄、体重、是否胎膜早破、是否存在胎盘异常、是否有内科并发症、阴道指诊次数、术前导尿次数、手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间。同时分析其感染部位和感染细菌种类。

1.3 统计学分析应用SPSS 19.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后感染的相关因素在2 154 例剖宫产手术的患者中，发生感染的患者为126 例，感染率为5.85%。其中影响剖宫产术后感染的因素主要包括年龄≥30 岁，体重指数超过25 kg/m2，具有胎膜早破的发生及胎盘因素，出现内科并发症如贫血、妊高症、糖尿病等，术前导尿次数超过两次，手术时间超过1 h，术中出血量超过300 ml，术后置留尿管时间超过24 h。见表1。

2.2 剖宫产术后感染部位剖宫产术后的感染部位主要为呼吸道43 例和泌尿道37 例，分别为34.13%和29.37%。其次手术切口26 例及生殖道20 例，分别为20.63%和15.87%。

2.3 剖腹产术后感染的耐药性分析剖宫产手术患者感染的优势耐药菌株分别为凝固酶阴性葡萄球菌和金萄菌，它们对青霉素类和喹诺酮类有很高的耐药性，大肠埃希菌对头孢类和喹诺酮类药物的耐药性也极大增强。见表2。

表1 剖宫产术后感染的相关因素

表2 剖腹产术后感染的耐药性分析 例

3 讨论

剖宫产手术是一种有创手术，且手术后患者免疫力低下，很容易发生院内感染。有报道产妇在医院内发生感染的几率大约为1.02%［5］，而剖宫产手术的孕妇感染的几率极大增加为4.21%［6］。剖宫产手术的孕妇术后发生感染的概率大约为7%～26%，与顺产孕妇相比感染率极大增加。导致剖宫产术后感染的因素有很多，一方面是孕妇自身机体的原因，部分患者伴有内科疾病，机体免疫力比较低，另外还与周围环境有关，医院本身致病菌较多，而多次导尿、阴道指诊次数过多、手术室环境消毒不彻底、手术时间较长，使得创口在外界暴露时间过长均有可能导致孕妇的术后感染。本研究结果显示，年龄≥30 岁，体重指数超过25 kg/m2，具有胎膜早破的发生及胎盘因素，出现内科并发症如贫血、妊高症、糖尿病等，术前导尿次数＞2 次，手术时间＞1 h，术中出血量＞300 ml，术后置留尿管时间超过24 h。是导致剖宫产术后感染的主要相关因素。

本研究提出以下几点预防感染的发生:(1)入院时应对孕妇进行身体评估，了解孕妇的基本身体情况，有无内科并发症如糖尿病、贫血等，对于肥胖及高龄孕妇要额外给予关注，减少可能导致感染发生的因素。(2)操作上专业有效，尽量较少侵入性操作的次数。导尿时要遵守严格的无菌操作，并尽可能一次性完成。尽量减少反复操作避免感染的发生;在阴道指检时减少检查次数，若出现胎膜早破等情况更应注意无菌操作［7］。(3)术前要对产妇进行心理辅导，正确的心理辅导有助于帮助产妇在手术过程中减少不利情况的发生并有利于其术后的恢复［8］。(4)注意饮食，术前要禁食禁水，术后合理安排时间，尽量食用高蛋白、高维生素饮食以提高孕妇机体免疫力。(5)要注意环境消毒，加强手术室及病房内的卫生及消毒，同时要严格及时的对手术器械进行消毒灭菌，从而降低术后感染的发生几率。

1 明岩.剖宫产术后切口感染的相关危险因素分析.中华医院感染学杂志，2013，23:850-851.

2 Wloch C，Wilson J，Lamagni T，et al.Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England:results from a multicentre cohort study.BJOG:An International Journal of Obstetrics＆Gynaecology，2012，119:1324-1333.

3 杨善文，王秋萍，邱细梅.剖宫产术后切口支原体感染的危险因素研究.中国全科医学，2012，15:2909-2911.

4 Marra AR，Camargo LFA，Pignatari ACC，et al.Nosocomial bloodstream infections in Brazilian hospitals:analysis of 2，563 cases from a prospective nationwide surveillance study.Journal of clinical microbiology，2011，49:1866-1871.

5 支佩颖，杜迎辉，吴爱雪，等.产科感染因素分析与预防对策.中华医院感染学杂志，2012，22:2553-2554.

6 Olsen MA，Butler AM，Willers DM，et al.Attributable costs of surgical site infection and endometritis after low transverse cesarean delivery.Infection Control And Hospital Epidemiology，2010，31:276-282.

7 李玉.剖宫产切口感染高危因素分析及护理对策.中国基层医药，2012，19:1111-1112.

8 Wong GK，Ip M，Poon WS，et al.Antibiotics-impregnated ventricular catheter versus systemic antibiotics for prevention of nosocomial CSF and non-CSF infections:a prospective randomised clinical trial.Journal of Neurology，Neurosurgery＆Psychiatry，2010，81:1064-1067.