戎娟 李翔 陈惠裕

眼袋整形术是现代社会常见的面部美容手术，它的术式很多，因人而异［1］。现在手术中最常用的麻醉方法是用1%～2%利多卡因进行局部神经阻滞［1，2］，这种麻醉的缺点就是可能发生神经阻滞不全。术中患者感觉到疼痛从而影响手术进行，同时在术后给患者的心理留下阴影。右美托咪定是一种新型高选择性α2 肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感等作用而无呼吸抑制、易唤醒的特点，在临床应用越来越多，其用于眼袋整形术是否可以弥补单纯局麻的缺陷，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010 年9 月至2011 年9 月在我院美容中心行眼袋整形术患者60 例，男8 例，女52 例;年龄35 ～50岁;体重45 ～75 kg。ASAⅠ～Ⅱ级，Mallampati 气道分级Ⅰ～Ⅱ级。既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史;无高血压，冠心病，脑梗死等心脑血管疾病;近期无感冒病史。患者随机分为右美托咪定组(试验组)和对照组，每组30 例。本方案经我院医学伦理委员会审查通过，且患者均已签署知情同意书。2 组患者性别比、体重、手术时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者体重、性别、苏醒时间比较n=30，±s

表1 2 组患者体重、性别、苏醒时间比较n=30，±s

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1.2 方法术前所有患者均禁食、禁饮8 h 以上，术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，入室后开放静脉通道。连接PHILIPS-M8001A 监护仪连续监测患者心率、血压、呼吸频率，提前简易面罩吸氧1 ～2 min，氧流量2 ～4 L/min。2 组患者均1%利多卡因加上1∶1 000 的肾上腺素进行局部浸润阻滞。试验组:手术前10 min 静注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:12042834)0.8 ～1 μg/kg，注射时间10 min，随后用输液泵(浙江大学医学仪器有限公司 批号:0493412)将右美托咪定以0.4 ～0.6 μg·kg－1·h－1的速度持续静脉泵注。对照组不做处理。手术结束时停药。手术中若血压低于基础值30%给予麻黄碱5 mg，心率＜50 次/min 给予阿托品0.2 mg，SpO2＜90%给予面罩加压辅助通气。

1.3 监测项目(1)记录给药前、给药后10 min、手术开始时、术中、术毕、术后30 min 的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、氧饱和度(SpO2);(2)记录手术时间、苏醒时间(呼唤能够睁眼)、术后不良反应发生率;(3)手术完成后30 min，患者和手术医生使用视觉模拟评分法对整个检查过程的满意度进行主观评分(百分制，100 分表示完全满意)。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以±s表示，组内比较用单因素方差分析，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者与医生满意度比较试验组患者与医生的满意度明显高于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者与医生满意度比较 n=30，分，±s

表2 2 组患者与医生满意度比较 n=30，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

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2.2 2 组患者MAP、HR、RR 和SPO2 比较2 组患者各时间点MAP、HR、RR、SpO2无明显变化(P ＞0.05)。见表3。

2.3 试验组术后嗜睡发生率明显高于对照组(P ＜0.05)。见表4。

表3 2 组患者MAP、HR、RR 和SpO2 比较 n=30，±s

表3 2 组患者MAP、HR、RR 和SpO2 比较 n=30，±s

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表4 2 组术中并发症的发生率、术后恶心、呕吐、嗜睡发生率及阿托品和麻黄碱使用率的比较 n=30，例(%)

3 讨论

下睑眼袋通常发生在40 岁以上的中老年人，而一部分中青年人中可见无局部皮肤松弛，只有单纯的局部组织膨出。随着人们物质文化水平不断提高，要求施行下睑眼袋整复术的人群也日益增多［3］。而在眼袋整形术中最常用的麻醉方法就是在手术部位进行皮下浸润阻滞。本研究结果表明，传统的局麻下进行的手术，术后患者对手术的满意度较低。原因可能是因为手术中局麻对于神经的阻滞不完善及患者在清醒状态下对手术的恐惧心理造成，提示传统的麻醉方法存在着一定的局限性。

右美托咪定是继可乐定后特异性更强的α2 受体激动剂，2008 年被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于操作镇静［4］。有研究表明，右美托咪定的使用剂量达到推荐剂量的10 ～15 倍，在吸入空气的条件下，SpO2及PETCO2仍能维持在正常范围内［5］。本研究结果显示，在本研究中的剂量下试验组患者并无呼吸抑制及低氧血症的发生情况。同时右美托咪定对α2 受体亚型的独特作用使之产生一定的镇静作用，而且在使用过程中能够保持患者的轻度镇静并且易于唤醒，这一点在本研究中得到了很好的应用，在手术操作过程中，适当时候唤醒患者，保持配合，这样既保证患者安全又提高患者的满意度。有报道，右美托咪定无论从静脉或硬膜外给药均能产生一定的镇痛作用，在一定程度上弥补了局麻神经阻滞不全造成的不良影响［6，7］。

右美托咪定的半衰期为30 ～40 min，其镇静作用持续时间较长。本结果显示中，试验组患者术后嗜睡的发生率明显高于对照组，可能与患者手术结束时才停药有关。本研究中2 组患者苏醒时间并无明显差异。表明试验组患者的嗜睡表现是残余右美托咪定的镇静作用。同时本结果显示，两组患者手术过程中，血流动力学无明显差异。也证明了此种麻醉方法的安全性。

综上所述，右美托咪定用于眼袋整形术，术中血流动力学稳定、苏醒快、并发症少、术后患者满意度高，有利于手术的顺利进行。但对于存在心肺疾患或Mallampati 气道分级Ⅲ～Ⅳ级患者不建议采用此方法，或在气管插管全身麻醉和严密监护下进行手术。

1 杨文华，秦毅，张卫萍.切提眉联合下睑眼袋整复术改善眼周老化的应用体会.中国美容医学，2010，19:1617-1618.

2 陈华，朱凤兰，李世荣，等.眼袋整复术后常见并发症原因分析及护理体会.中国美容医学，2010，19:1720-1721.

3 赵广文，李禹楠.眼袋整复术112 例临床分析.延边大学医学学报，2011，34:58-59.

4 李天佐. 右美托咪定在麻醉中的应用.北京医学，2010，32:587.

5 Ramsey MA，Luterman DL.Dexmedetomidine as a totalinttavenousn anesthesic agent.Anesthesiology，2004，101:787-781.

6 Elhakim M，Abdelhamid D，Abdelfattach H，et al.Effect of epidural dexmedetomidine on intraoperative awareness and post-operative pain after one-lung ventilation.Acta Anaesthesiol Scand，2010，54:703-709.

7 Souza SS，Intelisano TR，De Biaggi CP，et al.Cardiopulmonary and isoflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing surgery with epidural lidocaine.Vet Anaesth Analg，2010，37:106-115.