严晶晶

武汉市中医医院急诊科，武汉 430014

·临床研究·

大承气汤保留灌肠对脓毒症患者血清免疫学指标的影响

严晶晶

武汉市中医医院急诊科，武汉 430014

目的观察大承气汤保留灌肠对脓毒症患者血清免疫学指标的影响。方法30例脓毒症患者随机分为对照组和治疗组，均行西医常规治疗，同时治疗组给予大承气汤保留灌肠，疗程为7 d，并进行疗效判定、中医证候积分、APACHEⅡ评分比较，检测血清免疫学指标免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果与对照组比较，治疗组疗效显著，治疗后中医证候积分和APACHEⅡ评分均明显下降(Plt;0.05，Plt;0.01)，血清IgA、CRP、TNF-α水平均明显降低(Plt;0.05)。结论大承气汤保留灌肠能提高脓毒症的疗效，并可显著降低血清免疫学指标水平。

大承气汤； 灌肠； 脓毒血症； 免疫

脓毒症是由感染因素引起的全身炎症反应综合征，随着病情的恶化可发展为严重脓毒症或脓毒性休克，即使通过强有力的抗感染和支持治疗，脓毒症的病死率仍高达25％～50％，是临床棘手的急危重症。近年来国内学者通过中西医结合治疗提高了临床疗效，本文通过中药保留灌肠配合西医综合治疗脓毒症患者取得了较好的疗效，并对患者的血清免疫学指标进行了检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按文献[1]诊断标准，将2012年3月—2013年3月间本院急诊科收治的脓毒症患者30例随机分为治疗组和对照组，每组15例。治疗组，其中男10例，女5例，年龄(56.94±6.83)岁；对照组，其中男11例，女4例，年龄(58.31±5.66)岁。排除精神疾病、妊娠期或哺乳期妇女、有慢性脏器功能不全、重度贫血或有血液系统疾病、免疫系统疾病者。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者的治疗方法均参照《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》[2]和卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》[3]制订。具体包括：①根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；②积极补充血容量、维持电解质和酸碱平衡、补充各种维生素；③积极治疗原发病；④根据病情进行相应器官功能支持；⑤氧疗。治疗组在对照组基础上加用中药保留灌肠，方用大承气汤：生大黄12 g，炒枳实12 g，厚朴15 g，芒硝9 g，水煎取汁400 ml，分为两剂，待药液温度降至37～39 ℃时灌肠，早晚各1次，连续7 d。

1.3 观察指标

观察患者的神志状态、体温、肌肤出血点或瘀斑、烦躁、面红、腹痛、口渴、便秘、汗出、舌质舌苔及脉象等中医证候变化情况，按尼莫地平法予以评分。应用APACHEⅡ评分评价患者治疗前后血压、体温、心率、呼吸频率、神志状况、相关指标(血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、血糖等)的变化情况。测定两组患者治疗前和治疗7 d后血清IgG、IgA、IgM、C3、CRP、TNF-α的水平。

1.4 疗效标准

痊愈：以上所有观察指标全部恢复正常；显效：病情明显好转，观察指标中有1项未恢复正常；有效：病情好转但不明显，主要观察指标中有2项或以上未恢复正常；无效：病情未见好转或加重，观察指标无明显好转或加重。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100％。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料数据采用t检验，计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

治疗7 d后，治疗组总有效率为80.0％，对照组总有效率为53.3％，治疗前后比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组优于对照组。见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比较，两组治疗后中医证候积分明显下降(Plt;0.01)；与对照组比较，治疗组中医证候积分明显下降(Plt;0.01)。见表2。

表1 两组临床疗效的比较(n=15，％)

与对照组比较*Plt;0.05

表2 两组治疗前后中医证候积分的变化比较

与对照组比较**Plt;0.01；与治疗前比较ΔΔPlt;0.01

2.3 两组治疗前后APACHEⅡ评分分值比较

与治疗前比较，两组治疗后APACHEⅡ评分均较前明显下降(Plt;0.01)；与对照组比较，治疗组APACHEⅡ评分明显下降(Plt;0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后APACEⅡ评分分值的变化比较

与对照组比较**Plt;0.01；与治疗前比较ΔΔPlt;0.01

2.4 两组治疗前后血清免疫学指标的比较

与治疗前比较，两组治疗后血清免疫学指标C3、CRP、TNF-α水平均明显下降(Plt;0.05，Plt;0.01)；与对照组比较，治疗组血清IgA、CRP、TNF-α下降程度明显(Plt;0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清免疫学指标水平的比较

与对照组比较*Plt;0.05；与治疗前比较ΔPlt;0.05，ΔΔPlt;0.01

3 讨论

脓毒症是在感染、休克或创伤等应激状态下机体免疫系统被过度激活，大量炎症介质失控性释放，进而引起全身炎症反应综合征(SIRS)。近来研究[4-5]表明，在脓毒症的发生发展中，机体的免疫功能紊乱起着重要作用。有学者[6]提出了脓毒症的肠休克学说，认为胃肠道细菌、毒素的移位是严重创伤、感染、休克及外科手术后并发脓毒血症及感染性体克、甚至MODS的最主要因素。有学者对中西医结合治疗脓毒症的机制及效果进行研究和探讨，提出“菌毒并举，标本兼治”等新的治疗措施。

祖国传统医学中并无脓毒症之说，根据其临床特点，本病可归属于中医学伤寒、温病范畴。中医认为脓毒症基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞、气阴两虚、阴竭阳脱是脓毒症的病机之本，毒邪内蕴其重要发病基础[7]。主要治法有清热解毒法、通腑降下法、活血化瘀法、扶正法、综合治疗法及单味药物的研究，其在临床和科研上展现出一定的应用前景。大承气汤出自《伤寒论》，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。全方用药虽少，但其峻下热结功效显著，主治阳明腑实证、热结旁流以及里热实证之热厥、痉病或发狂等。现代研究表明，直肠黏膜有很强的吸收能力，药物通过肠道内静脉进入大循环而发挥治疗作用。有研究[8-12]也证明，大承气汤有抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、双向调节免疫、抗菌、改善肺水肿、促进肺泡上皮增生、保护多脏器功能等作用。

本研究发现，在抗感染、维持血容量、营养代谢等常规治疗基础上，加用大承气汤灌肠，明显提高了临床疗效，并通过血清免疫学指标的监测，发现大承气汤灌肠能有效降低血清IgA、CRP、TNF-α水平，提示大承气汤可有效抑制脓毒症的免疫紊乱，建议临床上进一步推广应用。

[1]佚名.2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准[J].中国危重病急救医学，2006，18(11)：645.

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EffectofRetention-enemawithDachengqiDecoctiononSerumImmunologyIndexesinPatientswithSepsis

YAN Jingjing

DepartmentofEmergency，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014,China

ObjectiveTo observe the effect of retention-enema with Dachengqi decoction on immunology indexes in patients with sepsis.MethodsThirty patients with sepsis were randomly divided into treatment group and control group.Regular therapy was administered to all the included patients.Additionally，patients in the treatment group

retention-enema with Dachengqi decoction for 7 days.The curative effect，TCM syndrome scoring and APACHE Ⅱ scoring were evaluated as well as serum immunology indexes including immunoglobulin A(IgA)，immunoglobulin G(IgG)，immunoglobulin M(IgM)，complement C3，C-reactive protein(CRP)，tumor necrosis factor alpha(TNF-α)level were measured.ResultsCompared with the control group，the curative effect，TCM syndrome scoring and APACHE Ⅱ scoring were significantly decreased in the treatment group(Plt;0.05，Plt;0.01).Serum IgA，CRP，TNF-α levels were also significantly reduced(Plt;0.05).ConclusionRetention-enema with Dachengqi decoction can improve the outcome of sepsis and can significantly reduce the levels of serum immunology index.

Dachengqi decoction;retention-enema;sepsis;immunology

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.001

2013-04-27