★ 朱红霞 肖晓华

（江西省九江市中医院 江西 332000）

随着人们生活水平的不断提高，肥胖正日益成为影响人类健康的重要因素。临床上95%的肥胖者属于单纯性肥胖，根据其不同特征又可分为2种：体质性肥胖（与遗传有关）、获得性肥胖（属外源性，与营养有关）。不少单纯性肥胖患者可并发有高脂血症，严重威胁着患者的身体健康。笔者于2009年1月-2012年12月间采用电针为主配合耳穴贴压、中药内服治疗单纯性肥胖病并高脂血症45例，并与西药治疗组进行了对照研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例单纯性肥胖病患者均来自我院针灸科及中医内科门诊，根据随机及自愿的原则分为2组。其中观察组45例，对照组39例。2组患者年龄、病程、体重、腰围、体质指数、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）等各项指标等一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 单纯性肥胖病诊断标准 根据1997年第5届肥胖病研究学术会议通过的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[1]：体质指数（BMI，亦称体重指数）等于或超过24为超重；等于或超过26为肥胖症。体质指数的计算公式为：体质指数＝体重（kg）/身高2（m2）

1.2.2 高脂血症诊断标准 采用卫生部1995年颁布的《中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则》中的诊断标准：在正常饮食情况下，2周内2次测血清均为TC≥6.0mmol/L或TG≥1.70mmol/L或HDL-C男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。

1.3 纳入标准

符合单纯性肥胖病的诊断标准，BMI≥26；同时符合高脂血症诊断标准；年龄18-60岁；病程1年以上。

1.4 排除标准

继发性肥胖患者；妊娠和哺乳期妇女；治疗前两个月及治疗期间接受其他减肥、降脂药物治疗；严重高血压、糖尿病、心肝肾功能不全及有凝血功能障碍等疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组（针药组）

2.1.2 电针治疗（1）取穴：以任脉、手足阳明经、足太阴经腧穴为主。针刺处方：中脘、下脘、气海、关元及双侧梁门、天枢、水道、大横、腹结、曲池、风市、血海、足三里、丰隆、三阴交、太冲等穴。（2）操作方法：患者取仰卧位，各穴用0.5%碘伏棉签消毒，用直径0.30 mm、长1.5-2寸针灸针刺入1-1.5寸，略施提插捻转，得气后，加用电针仪（“华佗”牌SDZ-II型）治疗，中脘穴、关元穴为1组，双侧天枢穴为1组，双侧丰隆穴为1组。选用连续波型，电压6V，频率2HZ，逐渐增大电流强度，电流强度以出现肌肉轻度颤动为度。每次留针40 min，每日治疗1次，连续治疗6d后休息1d，28d为一疗程。

2.1.2 耳穴贴压疗法（1）取穴：耳穴选取参照国家技术监督局颁布的中华人民共和国标准《耳穴国标》。第一组：双侧脾、肺、大肠、神门、臀。第二组：双侧胃、三焦、小肠、脑干、腹。（2）操作方法：每次取1组穴位，耳穴常规消毒后，将王不留行籽粘在0.5cm×0.5cm大小脱敏胶布中央，然后贴附于选取的耳穴上，尽量将药籽对准各耳穴区的压痛敏感点或其他阳性反应点上。嘱患者每日三餐前及夜间临睡前自行按压各穴，每次约2-3 min，共4次；每4d更换耳穴1次，2组穴位轮流选取，连续治疗28d为一疗程。

2.1.3 中药治疗 采用自拟“降脂茶”治疗，药方如下：决明子10 g、绞股蓝6 g、荷叶8 g、绿茶8 g，每日2剂，泡茶频服。

2.1.4 生活指导（1）治疗期间无需刻意限制进食总量。嘱患者少吃零食、每餐慢吃细嚼、限酒、规律饮食，食谱中多增加富含粗纤维、维生素的食物，减少脂肪、淀粉等高热量食品的摄入。（2）每日运动40 min，主要以快走、慢跑等有氧运动为主。

2.2 对照组（西药组）

2.2.1 药物治疗 口服奥利司他片（浙江海正药业股份有限公司生产），每次0.12 g，进餐时服用，每日3次，28d为一疗程。

2.2.2 生活指导 饮食、运动均同观察组。

以上2组均于2个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准

参照1997年《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[1]和卫生部1998年颁布的《药物临床研究指导原则》有关高脂血症的内容制定。痊愈：体质指数小于26（正常或超重），TC、TG、HDL-C等各项指标恢复至正常水平；显效：体质指数下降≥4，但尚未达痊愈，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0．26mmo/L；有效：体质指数下降≥2且≤4，TC下降10%-19%，TG下降20%-39%，HDL-C上升0.10-0.25mmo/L；无效：体质指数下降＜2，TC、TG、HDL-C无变化或未达到上述标准。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

2个疗程时间结束后，2组患者治疗结果分别见表1、2。

表1 2组患者疗效比较 例

表2 2组患者治疗前后体质指数、腰围、TC、TG、HDL-C比较（±S）

表2 2组患者治疗前后体质指数、腰围、TC、TG、HDL-C比较（±S）

注：1.与本组治疗前比较，*P＜0.05；2.与对照组比较，#P＜0.05

治疗后27.06±2.85*79.59±6.17*5.76±0.51*1.70±0.30*1.16±0.27*指标体质指数腰围（cm）TC(mmo/L)TG(mmo/L)HDL-C(mmo/L)观察组（n=45）治疗前29.15±3.02 87.90±7.25 6.68±0.46 2.51±0.58 0.98±0.13治疗后26.31±2.80*76.03±6.05*#5.40±0.53*#1.56±0.66*1.26±0.18*#对照组（n=39）治疗前29.07±2.91 87.48±6.95 6.74±0.49 2.52±0.65 1.01±0.10

表2结果显示，2组单纯性肥胖病患者经治疗后体质指数、腰围、TC、TG、HDL-C均较治疗前显著减小（P＜0.05），并且观察组的腰围、TC、HDL-C改善优于对照组（P＜0.05），而体质指数、TG治疗后2组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

4 讨论

单纯性肥胖病是指无明显内分泌-代谢障碍，且排除因水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸多因素引起实际体重超过标准体重20%的一种疾患。该病常伴有脂肪代谢障碍。而高脂血症是引发和加重动脉粥样硬化的病理基础，是导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肾损害等动脉栓塞性疾病的独立危害因素[2]，其防治意义重大。目前用于减肥的西药众多，主要有中枢性食欲抑制剂，消化吸收阻滞剂、代谢刺激剂，虽对肥胖症有较好的疗效，但其所伴随的副作用和诱发的并发症，使其临床应用受到了限制。奥利司他片，是目前全球唯一的通过美国FDA以及欧盟EMA批准上市的OTC减肥药，是一种强效和长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，通过直接阻断人体对食物中脂肪的吸收，达到减重的目的，同时对血脂、血糖、血压等有明显的调节作用，但是该药价格昂贵，胃肠道反应较为常见。

中医学认为，该病的发生与脾胃失调密切相关，多因过食肥甘，疏于劳作，导致脾胃失调，水湿、痰浊、膏脂等壅盛于体内而致。《素问•奇病论》曰：“必数食甘美而多肥也。”在病机方面，肥胖病的形成主要与脾胃之气盛衰有关，如《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”正是基于该发病机制，本疗法针刺选择的穴位以脾、胃经腧穴及位于任脉上的脾、胃、大肠、小肠募穴为主。组穴中中脘为八会穴中之“腑会”、亦为胃经募穴；关元为小肠募穴；气海为肓之原穴；天枢为大肠募穴；足三里为胃经合穴；丰隆为胃经络穴；三阴交、血海为脾经要穴；太冲为肝经输穴、原穴。诸穴合用，具有运脾通腑、化痰降浊、行气和血之功效，适用于各种证型之肥胖症。对穴位采用电针连续波治疗，可加强穴位刺激作用，增强疗效。现代研究[3]也表明，针刺脾胃经、任脉的腹部穴位可以明显增加胃肠的蠕动频率，达到控制食欲，增加肠道排泄、减少脂肪的吸收和摄入的作用。

单纯应用针刺治疗肥胖症、高脂血症有一定疗效，但存在着刺激时间较短，次数有限的不足。中医学认为，“耳者，宗脉之所聚也”。配合采用耳穴压丸法减肥，可加强对经络、内脏的调理作用，起到宣畅经络，疏通气血，宣肺化浊、利湿降脂的作用。现代研究[4-5]认为：耳针对交感神经的抑制和迷走神经的亢进有调节作用，运用耳穴贴压对耳神经进行机械刺激，可产生神经冲动干扰来自胃肠道的食欲信号，使亢进的胃肠功能减弱，使饥饿感减轻、食欲降低、体重下降。

本法方中绞股蓝、决明子为近年来兴起的常用减肥药，其中绞股蓝具有养心健脾、益气和血、除痰化瘀的作用。而现代药理研究证明，草决明有着降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C以及轻度降压作用，同时也具有减肥作用。而方中荷叶、茶叶既是药品，也是食品。荷叶归肝、脾、胃经，能清热解暑、升发清阳，有显著的抑制胆固醇血症、抗动脉粥样硬化、降压、抗氧化等作用。茶叶作为一种天然的饮料，已有几千年的饮用历史，唐代《本草拾遗》载：饮茶可“去人脂，久食令人瘦”。现代研究亦表明，茶叶中含有多酚类化合物、咖啡因等多种物质，可抑制消化酶活性，减少食物中脂肪的分解和吸收；调节脂肪酸活性，促进体内脂肪的分解；抑制脂肪酸合成酶活性，降低食欲和减少脂肪合成。目前市场上用于减肥的中成药价格昂贵，且多含有泻下成分，长期服用易造成电解质紊乱、肠道蠕动功能失调。本方以价廉且常见的中药与绿茶合用，不用煎煮，只需以沸水冲泡当茶饮，不仅服用方便，易于坚持，且药性平和、口感适宜、消脂而不伤正气，亦不会引起腹泻、腹痛等症，适合长期饮用。

电针、耳穴贴压加中药内服联合治疗单纯性肥胖并高脂血症具有疗效显著而持久、无毒副作用的特点，是一种安全、高效的“绿色”疗法。

[1]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：317-319.

[2]曾志华.针灸治疗高脂血症近况[J].实用中医药杂志，2008，24（1）：65.

[3]袁筱岩，陆建晓，单杰.针灸减肥对肥胖高脂血症病人血脂的影响[J].齐鲁医学杂志，2010，25（5）：456.

[4]刘渝波.耳针减肥原理及穴法初探[J].实用中医药杂志，2010，26（6）：61.

[5]王素芳，王小宁.针刺配合耳压治疗单纯性肥胖120例[J].陕西中医，2010，31（5）：590-591.