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药房退药原因分析及减少退药的措施探讨

2013-11-06姜学斌荆州市中医医院药剂科湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2013年21期
关键词:药房处方科室

姜学斌 (荆州市中医医院药剂科, 湖北 荆州 434000)

药房退药原因分析及减少退药的措施探讨

姜学斌 (荆州市中医医院药剂科, 湖北 荆州 434000)

目的:分析药房退药原因,探讨减少退药措施,保障患者用药安全、有效、合理。方法:将医院2011 年1 月至2011年12月174例退药情况按退药因素、退药科室、药品种类进行统计、分析。结果:退药的主要原因是药物过敏反应、改变治疗方案、医师录入错误。结论:通过分析退药的原因,提高诊疗质量,增加药物咨询窗口,完善医院信息系统,制定退药制度,提高医师、药师人员的服务意识和业务水平,可最大程度的减少药品不良反应,减少退药现象。

药房; 退药; 原因; 措施

药品是特殊商品,根据《医疗机构药事管理暂行规定》:为保证患者用药安全,除药品质量原因外,药品一经发出,不得退换[1]。而实际工作中,因各种原因产生的退药问题采取了不同的处理方法,若此类问题处理不当,容易引发医患纠纷,不仅影响药房的正常工作,而且也存在安全隐患,还可能损害患者的合法利益及医院声誉。现将我院2011 年1 月至2011年12月174例退药情况进行统计,分析退药原因,探讨减少退药的措施。

1 对象与方法

查询医院药品信息管理系统(简称HIS),抽取我院门诊西药房2011年1月至2011年12月174例退药处方,从退药因素、退药的科室和药品种类进行整理、统计,分析退药的原因以及减少发生退药现象的措施。

2 统计结果

按退药因素分类统计,不良反应是退药的主要因素。见表1。

按退药的科室分类统计,儿科最多为54例,占29.31%。结果见表2。

表1 退药的因素统计

表2 退药科室统计

按退药的药品种类统计,抗感染类药品88例,占50.57%。结果见表3。

表3 退药的种类分类统计

3 退药原因分析

3.1药物因素

退药的主要原因是因为药品的不良反应及药品禁忌证,不良反应常见症状有皮肤瘙痒、发红、起疹,抗感染类药物在应用中最容易发生药物过敏反应,其中青霉素类和头孢菌素类最为常见,即使应用前皮试阴性者,在输液过程中也可能发生过敏反应[2]。此外,喹诺酮类、大环内酯类药物对胃肠道刺激产生不适反应。中药注射剂的广泛使用,因中药注射剂成分较复杂,质量标准难以控制,稳定性差,若制备、储存过程中处理不当易发生理化性质的改变,引发药物不良反应。妊娠、哺乳期妇女看病时未向医生说明自身情况,如克林霉素慎用于妊娠、哺乳期妇女[3];喹诺酮类药品不宜用于18岁以下儿童和青少年未成年人[4];糖尿病患者服用糖浆剂等禁忌证而产生退药。

3.2患者因素

患者经过治疗或确诊、门诊病情变化转住院,改变治疗用药方案;患者购买药品时,药品通用名相同但商品名不同,生产厂家不同,担心药品疗效不佳,或者药品效期较近而退药;有的患者因药品说明书中不良反应较多不愿服用;家中备有药品或买多、买错而退药。

3.3医师因素

医院运行电脑管理系统,电子处方替代纸质处方,医生的电脑操作水平参差不齐,录入处方难免出现错误,主要集中在药品名称、剂量、数量方面,患者取药后发现而退药;遇到多科室看病的患者,医生没有详细问询其他科室用药情况,直接开药,造成用药相似或重复而退药;医生开大处方,患者因经济原因而退药。

3.4药房因素

药房工作人员未及时将暂缺药物与医生沟通,应用程序未关闭,待交费后因药房缺药而造成退药;因药品效期较近或者外包装有轻微损坏,患者取药后会提出退药;极个别药房工作人员调剂药品出现差错事故也会引起退药。

3.5其他因素

我院有非收费专业人员担任收费员工作的,因电脑收费错误而造成退药。

3.6退药科室

退药科室主要是儿科,54例,占29.31%。因儿科患儿较多,易哭闹,患儿家长心情急躁,医生在嘈杂环境中开药录入管理系统时容易出现差错而退药。

3.7退药种类

退药药品种类主要集中在抗感染类药物、中药注射剂,这两类药物因用药较频繁,容易产生过敏反应。医生经验不足,未做药敏试验而盲目应用抗感染药物。先取药后作皮肤过敏试验等不规范操作。

4 减少退药的有效措施

4.1提高诊疗质量

加强医师业务学习,提升专业技能,明确诊断,特别是对药品适应症、不良反应要充分了解,尽可能减少不良反应的发生。提高电脑操作水平,严把电子处方质量关,减少电子处方的差错,保证患者用药安全、有效、合理。

4.2增加药物咨询窗口

药房增开药物咨询窗口,药师以丰富、扎实的专业知识指导患者用药,解除病人用药过程中的疑惑,提高患者用药依从性,减少退药现象的发生。开展药学服务,及时介绍新药给临床,提供药品的用法、用量、规格、配伍禁忌、药物不良反应和药物相互作用等相关知识,避免医护人员在应用中出现差错而退药。

4.3完善医院信息系统

不断完善医院信息管理系统,良好的信息管理系统可以有效的降低处方差错的发生,减少医患矛盾。对多种药物的相互作用、配伍禁忌、重复开药、药品库存、药品效期做出提示。药房人员注意及时关闭暂缺药品应用程序,收集整理退药处方,定期进行退药原因分析,将结果上报并公布。

4.4制定退药制度

特殊药品(麻、精、血制品、低温保存)、批号不符、药品过期、外包装严重污染或内包装已拆封不能退换,药房在拒绝退药时,必须做好解释工作,以免发生纠纷。因药品不良反应要求退药的情况,经诊治医生填表说明情况并签字,上报医务科审核批准,由药房负责人核对患者处方姓名、药品数量、批号,检查所退药品质量和包装,符合各项规定的可操作退药程序。

[1]卫生部、国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[Z].卫医政发,2011:11号.

[2]汪丽.头孢呋辛钠迟发性过敏反应2例报告[J].基础医学论坛,2012,16(23):3107.

[3]罗晓星,姜远英.围生期安全用药指南[M].北京:人民卫生出版社,2005:20-97.

[4]国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005:559.

[编辑] 何 勇

R954

A

1673-1409(2013)21-0112-02

2013-04-22

姜学斌(1969-),男,主管药师,主要从事医院药学工作。

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