巩莹，赵正据，孔令磷

(湖北科技学院，湖北咸宁437100)

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。我国65岁以上老年人中每年约有1/3发生过跌倒事件，有1/4以上的患者因跌倒而发生意外，甚至是终身残疾。在我国大力发展居家养老的趋势下，预防老年人跌倒和满足护理需求是不可忽视的问题。本研究调查了社区老年人的跌倒风险和居家护理需求，旨在为预防老年人跌倒发生和居家护理的完善提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2013年4～6月对湖北省咸宁市3个社区的62名老年人进行入户调查。首先通过社区管理人员了解社区老年人的总体情况，确定了研究对象。纳入标准:年龄≥60周岁;在该社区居住≥1年;能够行走(包括使用助行器);能进行有效交流;知情同意。

1.2 方法

因老年人群的特殊性，3名研究人员经培训后采用统一用语对研究对象进行面对面入户问卷调查。问卷共包括三部分:①一般资料，包括过去1年有无跌倒史，其中跌倒发生的时间和地点。②修订版社区老年人跌倒危险评估工具(MFROPCom)，包括14个项目共20个评估条目，分数范围0～48分，得分越高说明跌倒的风险性越高［2］。③居家护理需求量表，包括家务、起居、入厕、活动、饮食5个方面，共20个条目，对需求程度以1～5分计分，总分100分，其得分越高说明居家护理需求程度越高。

2 结果

2.1 社区老年人的一般情况

62名社区老年人一般情况见表1，过去1年有跌倒史41人(66.1%)，其中跌倒发生在上午28人(68.3%)，在家中31人(75.6%)。

2.2 社区老年人跌倒危险的评估

62名社区老年人的MFROP-Com 得分为(12.7±6.3)分，因MFROP-Com 量表得分以11.5为临界时，其预测效度和灵敏度最高［2］，本研究中MFROP-Com 得分≥11.5者43人，＜11.5者19人，说明多数社区老年人面临着跌倒的高危风险。

2.3 社区老年人人口学变量与跌倒的关系分析

社区老年人的一般资料与跌倒的关系，经卡方检验或方差分析结果显示，年龄、居住方式的不同组别间存在统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 社区老年人的一般情况及与跌倒的关系

2.4 社区老年人的居家护理需求

社区老年人的居家护理需求总均分(67.1±4.2)分，量表以百分制计分，其总均分＞60分，说明社区老年人有较高的居家护理需求，各维度的得分:家务(63.2±3.1)分，起居(70.9±6.1)分，入厕(77.0±3.4)分，活动(60.1±1.3)分，饮食(65.3±2.9)分。因此可知，社区老年人在入厕和起居方面有较高的护理需求。

3 讨论

3.1 与社区老人跌倒有关的因素

(1)年龄。随着年龄增长，老年人骨骼肌肉系统退化，导致肌力下降，骨骼对体重的负重程度下降，是老年人跌倒危险增加的生理因素。另外，因老年人群中有较多慢性病患者，疾病本身以及所服用的药物均对身体机能和平衡能力下降产生难以排除的负面因素。有研究显示，跌倒次数随年龄而增加，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50.0%［3］。

(2)居住方式。空巢或独居的老人，日常生活的绝大部分内容依靠自理完成，但这并不等于老年人完全有能力达到生活自理状态，有些情况下，是在冒险的状态下完成，比如起夜、踮脚取物品等，这大大增加了老年人跌倒的几率。而非独居或空巢老人可有他人代替完成或在他人的帮助下完成，从而降低了跌倒危险。

(3)时间。老年人跌倒多发生在上午，在研究人员的调查中可知，其主要原因有二:一是老年人上午的日常活动较多，比如做家务、晨练，一般认为活动或锻炼可促进身体机能，但有些老年人对自身的身体状况没有良好的评估或认识，多数是在勉强或吃力的状态下完成，因此增加了跌倒危险;二是老年人多在上午或清晨服用慢性病的治疗药物，可能存在低血压或低血糖而导致的跌倒。

(4)居家环境。社区老年人的跌倒多发生在家中，通过研究人员的入户调查发现，在居家环境中存在致跌的安全隐患，比如地面湿滑、过高的台阶、照明、地面乱堆放的杂物、浴室或厕所没有扶物装置等。因此，对社区老年人居家环境的改造，是预防老年人跌倒亟待面临的问题。

3.2 社区老年人的居家护理需求

结合多数社区老年人所面临的高危跌倒风险，必然存在着较高的居家护理需求。本研究中老年人对居家护理需求呈较高的程度，可能是由于独居/空巢老年人占多数，从生理或心理的角度均存在着照护需求意愿。本研究的居家护理需求涉及5个方面(家务、起居、入厕、活动、饮食)，其中需求程度高的是入厕和起居。入厕和起居是不可缺少的生活内容，也存在着致跌的较高风险，比如老年人由卧床休息到起身时的体位变化，所以即使在能自理的情况下仍需相应的协助或照顾，以降低跌倒的危险。

综上所述，老年人的跌倒护理重在预防，社区护理服务中应对老年人的跌倒状况进行正确评估和有效干预，满足其居家护理需求，这对提高社区老年人的生活质量具有重要意义。

［1］Oliver D，Britton M，Martin FC，et al.Development and evaluation of evidende based risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case control and cohort studies［J］.Br Med J，1997，315:1049

［2］王利维，周立.社区老年人跌倒危险评估工具的信效度检验［J］.护理学杂志，2011，26(5):90

［3］陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展［J］.上海护理，2005，5(5):56