朱早君 李松柏 李秀瑾

下肢深静脉血栓形成者合并肺炎32例临床分析

朱早君 李松柏 李秀瑾

目的探讨下肢深静脉血栓形成者合并肺炎临床特点。方法2008年1月至2012年1月收治的下肢深静脉血栓形成者合并肺炎32例临床资料进行总结。结果12例治疗10日后临床症状消失，19例经治疗19日后临床症状消失，3例合并呼吸衰竭、多脏器功能衰竭死亡。结论下肢深静脉血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞进行鉴别，具有在血栓形成后较长时间发病，起病缓慢、临床症状以发热、咳嗽为主，呼吸困难、胸痛、咯血不显著，经抗生素治疗临床症状体征可以显著减轻，能够达到良好治疗效果临床特点。

下肢深静脉血栓形成;合并肺炎;临床分析

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是常见疾病[1]，可以由于多种致病因素导致，近年来随着介入开展和应用，下肢深静脉血栓形成发病率增加趋势；由于下肢深静脉血栓形成可以造成血栓脱落发生肺栓塞，10%发展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以导致20%～30%死亡率，对下肢深静脉血栓形成患者构成严重威胁[2]，对防治肺栓塞已经得到临床高度重视，但临床中下肢深静脉血栓形成者合并肺炎往往被误诊为肺栓塞，造成患者不必要的检测和治疗，现对近年来诊治的32例下肢深静脉血栓形成者合并肺炎，进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例来自2008年1月至2012年1月收治的下肢深静脉血栓形成者合并肺炎32例，其中男20例，女12例；年龄42～89岁，平均年龄72.3岁。

1.2深静脉血栓形成临床特征 左下肢深静脉血栓形成14例，右下肢深静脉血栓形成18例；其中骨折术后患者为6例，腹部手术后患者为4例，癌症患者为5例，脑血管疾病15例，长期卧床2例；所有病例均出现患肢肿胀，皮温升高，有胀痛感，患肢活动障碍或受限，部分患者伴有张力性水泡，所有患者均行下肢彩色超声确诊为下肢深静脉血栓形成；伴有糖尿病16例，冠心病8例，慢性肝肾疾病4例。

1.3深静脉血栓形成治疗 所有病例经明确诊断后给予溶栓抗凝治疗：尿激酶50万IU，1次/d，连续应用5～10 d；每12 h皮下注射低分子肝素一次，连续应用3～7 d，使APTT为正常值1.5～2.5倍；同时应用低分子右旋糖酐、丹参、川芎嗪等，停用肝素前两天开始口服华法令，维持国际标准比值(INR)在2～3。

1.4临床特点 下肢深静脉血栓形成者合并肺炎临床表现为呼吸系统临床症状，具体临床特点见表1。

表1 肢深静脉血栓形成者合并肺炎临床特点(例,%)

2 治疗及结果

32例肢深静脉血栓形成者合并肺炎经CT检查及肺动脉造影明确诊断后，依据痰培养、药敏试验，给予敏感抗生素，促进气道分泌物排出，支气管解痉剂及对症支持治疗，12例治疗10日后临床症状消失，19例经治疗19日后临床症状消失，3例合并呼吸衰竭、多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成需要具备血管壁的病变[3]、血流缓慢和血液的高凝状态的多因素共同存在，近年来随着静脉介入技术的广泛开展，安放起搏器、血液透析、静脉插管、静脉应用化疗药物、静脉输入高营养液等因素造成血管壁、血流状态发生改变，下肢深静脉血栓形成发生率显著增加。

下肢深静脉血栓形成可以造成血栓脱落发生肺栓塞[4]，10%发展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以导致20%～30%死亡率，对下肢深静脉血栓形成患者防治肺栓塞已经得到临床高度重视；肺栓塞临床表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血(肺栓塞三联征)[5]，心悸、晕厥，体征主要包括紫绀、端坐呼吸、肺部啰音、心动过速等。如果在临床中突然发生的无法解释的胸痛、呼吸困难、咯血患者及难以纠正的低氧血症应警惕肺栓塞的可能性。螺旋CT血管造影和核磁共振血管造影对于肺动脉血栓栓塞的诊断，有较大的帮助，良好的可靠性，特异性96%，敏感性87%，可也有效的进行鉴别诊断。

下肢深静脉血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞进行鉴别[6]，通过本组病例观察，下肢深静脉血栓形成者合并肺炎者具有在血栓形成后较长时间发病，起病缓慢、临床症状以发热、咳嗽为主，呼吸困难、胸痛、咯血不显著，经抗生素治疗临床症状体征可以显著减轻，能够达到良好治疗效果临床特点。

[1] 孔瑞泽.下肢深静脉血栓形成的诊治进展.中国血管外僦(电子版),2010, 2 (3):193.

[2] 马和平.腔静脉滤器的临床研究进展.内蒙古医学杂志，2007，39(2)；201-203.

[3] 程志远，彭晓新，张雁伟.下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症.中国介入影像与治疗学，2007，4(1)：19-23.

[4] 雷维民，孙跃华，周俊.下腔静脉滤器置入术96例临床总结.介入放射学杂志，2008，17(1)：19-21.

[5] 辛国荣，姜广林，柯德志.急性下肢深静脉血栓形成病因分析.黑龙江医药科学,2008,31(1):62.

[6] 李静,陈正贤.26例肺栓塞临床分析.国际医药卫生导报，2004,10(16):8.

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